游走性副脾的盆腔迷途：一例罕见盆腔疼痛病例的诊疗启示

本刊推荐一篇关于盆腔副脾的病例报告。研究人员针对盆腔副脾这一罕见先天性异常开展研究，通过一例表现为左侧附件区症状性肿块的病例，详细描述了其诊疗过程。该病例经腹腔镜手术切除，病理证实为副脾。研究强调了在盆腔疼痛的鉴别诊断中应考虑此种罕见病因，并探讨了其与间歇性疼痛的可能关联（如带扭转），为临床拓宽诊断思路提供了重要参考。

在临床实践中，盆腔疼痛是妇产科医生经常面临的挑战，其病因复杂多样，从常见的子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病到卵巢囊肿、子宫肌瘤等，鉴别诊断清单往往很长。然而，有一种极其罕见的先天性异常——盆腔副脾（Pelvic Accessory Spleen），却很少被列入常规考量。副脾（Accessory Spleen, Splenunculus）是指存在于正常脾脏位置以外的异位脾组织，其本身并不算少见，估计在普通人群中的发生率可达10%至30%。绝大多数副脾位于脾门（Splenic Hilum）、胰腺尾部或大网膜（Omentum）等上腹部区域，通常无症状，也无需处理。但当这块多余的脾组织“游荡”至盆腔，并形成一个有症状的肿块时，便会给诊断带来极大的困惑，甚至可能被误诊为妇科肿瘤。这篇发表在《Journal of Surgical Case Reports》上的病例报告，正是通过一例生动的临床实例，揭示了这种“盆腔迷途者”的诊疗历程，强调了在诊断不确定性面前保持开阔诊断思维的重要性。

为了明确一位36岁女性患者因原发性不孕和超声发现的左侧附件区5厘米肿块的根本原因，并探究其伴随的间歇性左侧盆腔疼痛的病因，研究人员开展了一项详细的临床病例分析。该患者在过去12个月积极备孕未果，并伴有持续6个月的间歇性左盆腔疼痛。通过系统的术前评估，包括无异常的体格检查、实验室检查（包括肿瘤标志物CA-125和CA-19.9）以及影像学检查（经阴道超声和计算机断层扫描(CT)），初步印象倾向于阔韧带或带蒂子宫肌瘤。然而，最终的诊断是通过一项关键的介入性操作——诊断性腹腔镜手术（Diagnostic Laparoscopy）得以确立。术中在意外位置（右上腹）发现了目标病灶，并邀请了普外科团队进行术中会诊。关键技术方法主要包括：1. 诊断性腹腔镜探查术，用于直接观察盆腔和腹腔脏器；2. 术中联合影像学（CT）复查，以追踪病灶来源；3. 腹腔镜下病灶切除术，使用内圈套器（PDS Endoloop Ligatures）处理血管带（Vascular Pedicle），并通过Pfannenstiel切口取出标本；4. 术后组织病理学（Histology）检查以最终确诊病灶性质。所有操作均基于澳大利亚一家乡村医院的临床资源。

病例报告

患者为一名36岁女性，因原发性不孕和超声发现的左侧附件区肿块就诊。她伴有间歇性左侧盆腔疼痛病史。术前影像学（超声和CT）提示左侧附件区存在一实性血管性肿块。然而，腹腔镜手术中，在盆腔内并未发现与术前影像相符的病变。相反，在右上腹发现一个活动性、有包膜的6厘米实性病变，其通过一条长长的血管带与左上腹相连。

术中结合CT影像重新评估，追踪血管带至脾门处，并确认左上腹存在正常的脾脏。诊断为游走性副脾（Wandering Accessory Spleen）。在获得家属知情同意后，手术团队切除了该副脾。

手术过程

血管带在左上腹近端用三个PDS内圈套器结扎后离断，病灶被置于标本取出袋中经Pfannenstiel切口取出。

术后结果

术后随访显示患者间歇性盆腔疼痛消失。组织学检查证实切除物为副脾。此外，患者在术后6个月内成功怀孕并于次年分娩。

讨论与结论

本研究通过一例罕见的盆腔游走性副脾病例，深入探讨了其胚胎学基础、流行病学特点及临床意义。脾脏作为前肠（Foregut）相关结构，由背侧胃系膜（Dorsal Mesogastrium）中的间充质发育而来，此胚胎发生过程使其易出现副脾、游走脾（Wandering Spleen）和多脾（Polysplenia）等变异。盆腔副脾极为罕见，文献报道不足10例，多数因带扭转（Torsion）出现急腹症或因其他原因偶然发现。本病例的特殊性在于，副脾通过长血管带具有高度活动性，从可能的盆腔初始位置移动至右上腹，其间歇性疼痛很可能与带的反复扭转和复位（Torsion and Detorsion）有关。切除术后疼痛的缓解也支持了这一推测。尽管盆腔副脾不应作为盆腔肿块的首要鉴别诊断，但将其纳入扩展的鉴别诊断列表至关重要，尤其是在常规病因无法解释症状时。治疗决策应基于症状是否存在或未来发生并发症（如扭转、肠梗阻）的风险高低。本病例的成功管理凸显了多学科协作（妇产科与普外科）和腹腔镜技术在诊断和治疗此类罕见疾病中的价值，为临床医生处理类似疑难病例提供了宝贵的经验。