氟是自然界中广泛存在的微量元素，在预防龋齿方面发挥着关键作用，但过量摄入又会导致氟斑牙等健康问题。这种"双刃剑"特性使得饮用水氟化物浓度的精准调控成为全球公共卫生领域的重要课题。中国作为地方性氟中毒重点流行国家，目前饮用水标准仅设定了1.0 mg/L的上限值，缺乏最低浓度建议，这一标准空白可能导致在控制氟斑牙的同时无法有效预防龋齿。
近年来，随着改水降氟工程的推进，我国儿童氟斑牙患病率呈现下降趋势，但龋齿患病率却不降反升。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙龋患率从2005年的66%升至71.9%，12岁儿童恒牙龋患率从28.9%升至38.5%。这一现状凸显了重新评估饮用水氟化物适宜浓度范围的紧迫性。
在此背景下，杨柳等人发表在《Scientific Reports》上的研究，通过分析济南市2019年和2024年两轮监测数据，探讨了饮用水氟化物浓度与儿童口腔健康的关联，旨在确定能够平衡龋齿预防和氟斑牙控制的最优氟浓度区间，为完善我国饮用水氟化物标准提供科学依据。
研究团队采用横断面调查设计，整合了2019年和2024年在济南市开展的两次独立监测数据，共纳入3980名8-12岁儿童。研究通过离子色谱法测定各村镇饮用水氟浓度，由培训合格的牙医按照《WS/T 208-2011氟斑牙诊断标准》和《WHO口腔健康调查基本方法》进行口腔检查。数据分析采用二元logistic回归和限制性立方样条(RCS)等方法，探讨氟浓度与口腔健康结局的关联。
参与者特征
研究显示，2019年至2024年间，饮用水氟化物平均浓度从0.59 mg/L显著下降至0.49 mg/L，与此同时，龋齿患病率从27.9%显著上升至35.4%，而氟斑牙患病率则从7.6%降至6.6%，但这一下降无统计学显著性。大多数氟斑牙病例为极轻度或轻度，占总病例的89.8%。
水氟浓度与氟斑牙风险的关系
研究发现，水氟浓度与氟斑牙风险呈显著正相关，每增加1 mg/L，氟斑牙风险增加1246%(OR=13.46)。暴露-反应关系分析显示，这种关联呈非线性，随着氟浓度升高，风险增加速度加快。
水氟浓度与龋齿风险的关系
水氟浓度与龋齿风险呈U型关联。当氟浓度在0.513-0.653 mg/L范围内时，龋齿风险低于基准水平。分组分析表明，与<0.5 mg/L组相比，0.5-1.0 mg/L组龋齿风险显著降低(OR=0.85)，而>1.0 mg/L组则无显著关联。
水氟分级与口腔健康结局
将水氟浓度分为<0.5 mg/L、0.5-1.0 mg/L和>1.0 mg/L三组后，发现0.5-1.0 mg/L组既具有龋齿预防效果，又能将氟斑牙风险控制在相对较低水平(OR=2.51)。而>1.0 mg/L组氟斑牙风险显著增高(OR=16.23)，却未表现出额外的龋齿预防 benefit。
本研究通过大样本调查和严谨统计分析，首次基于中国人群数据提出了0.5-1.0 mg/L的饮用水氟化物适宜浓度区间，这一范围与世界卫生组织建议相符，但与美国(0.7 mg/L)和爱尔兰(0.6-0.8 mg/L)的推荐存在差异，反映了人群敏感性、饮食习惯和口腔卫生状况的地区差异。
研究结果支持在现行国家标准中增加氟化物最低限值(0.5 mg/L)的建议，这既能有效预防龋齿这一常见慢性病，又能将氟斑牙风险控制在可接受范围内。考虑到研究中发现的氟斑牙多为轻度，且既往研究表明轻度氟斑牙对儿童心理影响有限，这一浓度区间的公共卫生效益显著。
该研究为完善我国饮用水氟化物标准提供了重要本土证据，对推进"健康中国"战略中的口腔健康工作具有指导意义。未来研究需结合长期随访数据，并考虑其他氟暴露来源和口腔健康相关行为因素，以更全面评估氟化物的健康效应。
