厄立特里亚老年患者用药问题大揭秘：潜在风险与应对策略

时间：2025年2月10日

来源：BMC Geriatrics

编辑推荐：

为解决老年人用药中存在的不当处方、多药联用、药物相互作用及用药方案复杂等问题，研究人员开展了针对厄立特里亚阿斯马拉三家转诊医院老年患者的横断面研究。结果发现问题普遍存在，这为改善老年人用药安全提供了重要依据。

在全球人口老龄化加速的当下，老年人的健康问题备受关注。随着年龄增长，老年人身体机能衰退，常患多种慢性疾病，需要服用多种药物。这使得他们面临着药物治疗的重重挑战，比如药物代谢和药效变化，容易出现用药不当、药物相互作用等问题，严重影响健康甚至危及生命。在厄立特里亚，此前的研究虽已发现一些用药问题，但对于用药方案复杂性（Medication Regimen Complexity Index，MRCI）、具有临床意义的潜在药物相互作用的负担以及潜在处方遗漏（Potential Prescribing Omissions，PPO）等方面的研究还存在空白。因此，开展这项研究十分必要，它有助于全面了解老年人的用药情况，为改善用药安全提供科学依据。

为了深入探究这些问题，来自厄立特里亚卫生部、国家药品和食品管理局、奥罗塔医学院等机构的研究人员 Nuru Abdu、Saleh Idrisnur 等开展了一项横断面研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》上，为老年人用药安全领域提供了重要的参考。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过分层随机抽样，从厄立特里亚阿斯马拉的三家转诊医院（奥罗塔国家转诊和教学医院、哈利贝特国家转诊医院、哈扎兹地区转诊医院）选取了 65 岁及以上的老年门诊患者作为研究对象。然后，使用基于相关研究设计的结构化数据收集工具，从患者处方、医疗卡以及面对面访谈中收集数据。利用 STOPP（Screening Tool of Older Person’s Prescriptions）/START（Screening Tool to Alert to Right Treatment）标准版本 3 评估不当用药处方，借助 Lexi - comp 药物相互作用检查器检测潜在药物 - 药物相互作用（Potential Drug - Drug Interactions，pDDIs），运用 MRCI 工具评估用药方案复杂性。

下面来看看具体的研究结果：

社会人口学和背景特征：共纳入 430 名老年门诊患者，平均年龄 74.2（SD：6.9）岁，女性占 53%，多数未完成高中学业（85.2%），大部分患有慢性病（78.8%），其中高血压（60.5%）和糖尿病（35.3%）最为常见，多数患者由全科医生诊治（95.1%）。
药物使用模式：共开出 1124 种药物，平均每张处方 2.61（SD：1.05）种药物，多数处方含两种药物（44.7%）。最常用药物有依那普利（13.4%）、阿司匹林（12.1%）等。高血压（35.3%）、糖尿病（20.2%）等是常见处方适应症。
多药联用及其相关因素：多药联用（同时开具五种或更多药物）的患病率为 5.3%（95% CI：3.0，7.2）。年龄、性别、教育程度和慢性病的存在与多药联用无显著关联。
具有临床意义的潜在药物相互作用及其决定因素：在 1132 对药物对中，44.2% 存在 pDDI，多数为中度严重程度（n = 400）和风险类别 C（n = 401）。在含多种药物的 390 张处方中，具有临床意义的 pDDI 患病率为 51.5%（95% CI：47.0，57.0）。依那普利和阿司匹林是涉及具有临床意义 pDDI 的最常见药物。慢性病的存在、MRCI 评分和开具的药物数量与具有临床意义的 pDDI 显著相关。
潜在不当用药及其决定因素：潜在不当用药（Potentially Inappropriate Medications，PIMs）的患病率为 27.4%（95% CI：23.4，31.8）。最常见的 PIMs 与内分泌系统（52.1%）、心血管系统（27.3%）和中枢神经系统（14.0%）相关，如长效磺脲类药物、醛固酮拮抗剂等。年龄、慢性病的存在、开具的药物数量和 MRCI 评分与 PIMs 显著相关。
潜在处方遗漏及其决定因素：PPO 的患病率为 13.3%（95% CI：10.3，16.7）。最常见的 PPO 与胃肠道系统（71.9%）相关，如质子泵抑制剂与非甾体抗炎药联用、心脏选择性 β - 阻滞剂用于稳定心力衰竭伴射血分数降低等情况的遗漏。慢性病的存在、开具的药物数量和 MRCI 评分与 PPO 显著相关，MRCI 评分是 PPO 的决定因素。
用药方案复杂性及其决定因素：总体 MRCI 评分的平均值（SD）为 9.1（3.7），开具的药物数量是 MRCI 评分的唯一显著决定因素。剂量频率是总体 MRCI 评分的主要贡献因素。

综合研究结论和讨论部分，该研究发现老年人中潜在药物相互作用、PIM 和 PPO 问题较为突出，多药联用也有一定比例，且 MRCI 评分整体较低。慢性病的存在和开具的药物数量是具有临床意义的 pDDIs 和 PIM 的重要相关因素，年龄与 PIM 相关，MRCI 评分影响 PPO，药物数量决定 MRCI 评分。这些结果为改善老年人用药处方提供了关键信息，对提高老年人用药安全性具有重要意义。它提醒政策制定者、项目管理者和医疗保健专业人员高度重视这些问题，通过开展持续教育项目、遵循标准治疗指南、开发合理的老年人处方指南、引入电子医疗记录以及整合相关评估工具和软件等措施，优化老年人的药物治疗，减少药物相关不良事件的发生，保障老年人的健康。