然而，痛风的管理现状却不容乐观。在基层医疗中，痛风的治疗往往不尽如人意。例如，2007 年英国基层医疗的一项研究发现，痛风治疗常未达标准，与国际建议的一致性较差，生活方式建议很少提供，别嘌醇的使用也局限于少数患者 。澳大利亚的一项大规模研究显示，在基层医疗中只有 22.4% 的痛风患者达到目标 SUA 水平，约一半的痛风患者在 5 年研究期间从未进行过 SUA 检测 。在香港本地，2004 年基层医疗中只有 17% 的痛风患者达到最佳 SUA 水平，2016 年专科医疗中这一比例为 35.8% ，且尽管尿酸控制不佳，只有 24.5% 的痛风患者使用降尿酸药物（ULT） 。过去 10 年，香港基层医疗中痛风管理的实践和标准缺乏相关信息，为了填补这一知识空白，香港医院管理局九龙中联网家庭医学及基层医疗部的研究人员开展了此项研究 。该研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上，为本地痛风管理提供了重要背景信息，有助于长期改善痛风患者的护理和临床结局 。

为了深入了解痛风在基层医疗中的管理情况，研究人员开展了一项回顾性横断面研究。研究样本来自香港医院管理局九龙中联网 13 家公立普通门诊诊所（GOPCs）在 2021 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间定期随访的成年中国痛风患者 。通过临床数据分析和报告系统（CDARS）检索符合纳入标准的患者名单，并根据计算机生成的随机数随机选择研究患者 。从临床管理系统（CMS）中获取患者的年龄、性别、吸烟状况、饮酒状况、体重指数（BMI）、空腹血糖（FG）、血脂谱和 SUA 水平等数据 。通过审查临床记录来检测痛风石的存在和过去一年痛风发作的次数 。同时，根据相关公式计算估计肾小球滤过率（eGFR），并依据 HKCT 代码确定患者的合并症 。

在研究结果部分，研究人员首先介绍了患者的基本情况。在纳入的 385 例痛风患者中，男性占 78.7%，平均年龄为 68.5 ± 14.7 岁 。64.9% 的患者为非吸烟者，62.3% 为非饮酒者 。平均 BMI 为 26.45 ± 4.2 kg/m²，60.1% 的患者肥胖 。77.1% 的患者患有高血压，31.9% 患有糖尿病（DM），63.6% 患有高脂血症 。27.8% 的患者患有 CKD，其中 17.9% 为 3a 期，7.0% 为 3b 期，2.9% 为 4 期 。4.4% 的患者患有痛风石性痛风 。患者的平均 SUA 为 0.42 ± 0.11 mmol/L，60.3% 的患者接受 ULT 治疗，其中别嘌醇最为常用，占 95.7% 。

接着，研究人员分析了与达到目标 SUA 相关的因素。在 385 例患者中，只有 29.9% 的患者达到目标 SUA 水平，痛风石性痛风患者中无人达标 。单因素分析显示，年龄、性别、吸烟状况、饮酒状况、DM 或高脂血症或中风合并症、eGFR 水平、痛风石性痛风和是否使用 ULT 与达到目标 SUA 有关 。多因素逻辑回归模型表明，男性、主动吸烟者和 CKD 3a、3b 和 4 期的痛风患者更难达到目标 SUA，而使用 ULT 有助于患者达到目标 SUA 水平 。

在讨论部分，研究人员指出，虽然 60.3% 的痛风患者接受了 ULT 治疗，但只有 29.9% 的患者达到目标 SUA，这一达标率与全球其他地区相似 ，且痛风石性痛风患者均未达标，还有 17.7% 的患者在过去一年未进行 SUA 检测，说明基层医疗中痛风管理存在巨大差距 。男性、主动吸烟者和 CKD 患者尿酸控制不佳的结果与其他研究一致 。CKD 患者难以达到目标 SUA 的原因包括肾功能受损导致别嘌醇剂量调整困难、非布司他使用受限以及对 ULT 不良反应的误解等 。此外，尽管使用 ULT 与更高的目标 SUA 达标率相关，但仍有超 60% 使用 ULT 的患者未达标，可能与患者对 ULT 的依从性存疑、医生对目标 SUA 达标意识不足以及患者对药物剂量调整的认知不足有关 。

综上所述，该研究表明香港基层医疗中痛风管理虽受到一定关注，部分患者接受了 ULT 治疗，但治疗效果仍不理想 。男性、主动吸烟者和 CKD 3a、3b 和 4 期的患者更难实现目标尿酸控制 。鉴于痛风是 CVD 的独立危险因素，家庭医生应提高对痛风患者尿酸控制的认识，积极采取措施优化痛风管理，特别是针对这些高风险患者 。未来研究可进一步关注未进行 SUA 检测的患者，并从患者角度开展定性研究，探究治疗障碍和未达标原因 。