脑卒中，作为非传染性疾病领域的 “头号杀手” 之一，不仅严重威胁着人们的生命安全，还常常导致患者出现运动功能障碍，给他们的日常生活带来极大不便，也给家庭带来沉重负担。目前，针对脑卒中后运动功能恢复的治疗手段虽多，但仍缺乏精准有效的靶向疗法。在这样的背景下，重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种非侵入性脑刺激技术，逐渐进入人们的视野。然而，以往关于 rTMS 治疗脑卒中运动功能障碍的研究结果并不一致，其安全性和有效性仍存在争议。为了更全面、准确地评估 rTMS 在治疗脑卒中患者运动功能障碍方面的作用，来自云南中医药大学、昆明市中医医院等机构的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析研究 ，相关成果发表在《Systematic Reviews》上。
研究人员在本次研究中，主要运用了系统检索、数据提取、质量评估和统计分析等关键技术方法。首先，在 Medline、EMBASE 等五个在线数据库中进行系统检索，收集从建库至 2024 年 7 月 29 日的相关研究。接着，按照严格的纳入和排除标准筛选文献，并由专人进行数据提取。随后，使用 “Risk of Bias 2” 表评估研究的方法学质量。最后，利用 RevMan 5.4.1 软件和 Stata 15.0 进行数据分析，包括计算标准化均数差（standardized mean differences，SMD）或均数差（mean differences，MD），并进行亚组分析、敏感性分析和发表偏倚检验等。
在研究结果部分，研究人员共纳入 70 项随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），涉及 2951 名脑卒中幸存者。
- 上肢运动功能：22 项研究表明，1Hz rTMS 作用于对侧初级运动皮层（M1），在脑卒中早期（<1 个月）和恢复期（1 - 6 个月）能显著改善上肢运动功能，效果中等。6 项试验显示，10Hz rTMS 作用于同侧 M1，在脑卒中早期可显著改善上肢运动功能，效果显著。
- 下肢运动功能：8 项试验发现，1Hz rTMS 作用于对侧 M1，在脑卒中早期和恢复期均能提高下肢 Fugl - Meyer 评估量表下肢部分（Fugl - Meyer Assessment Lower Limb，FMA - LL）评分，效果中等。
- 使用 MAS/AS 评估运动功能：6 项研究结果显示，1Hz rTMS 作用于对侧 M1，对不同病程的脑卒中患者，均不能有效改善 MAS 评分。
- 日常生活活动能力（activities of daily living，ADLs）：15 项研究表明，1Hz rTMS 作用于对侧 M1，在脑卒中发病 1 个月内可显著改善患者 ADLs，效果中等。5 项研究显示，10Hz rTMS 作用于同侧 M1，在脑卒中发病 1 个月内可显著改善 ADLs，效果显著。
- 神经功能：研究发现，1Hz rTMS 作用于对侧 M1，不能改善与脑卒中相关的神经功能缺损的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NHISS）评分。但 4 项研究表明，3Hz rTMS 在脑卒中发病 1 个月内可显著改善 NHISS 评分。
- 其他方面：1Hz rTMS 作用于对侧 M1，对脑卒中发病 1 个月内患者的患侧静息运动阈值（resting motor threshold，RMT）、对侧运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）幅度有一定改善作用，对同侧 MEPs 幅度改善作用显著。
在研究结论和讨论部分，该研究表明 1Hz rTMS 作用于对侧 M1，可能在脑卒中早期和恢复期改善患者运动功能和 ADLs，但由于研究存在样本量小、质量低等问题，临床应用时需谨慎。同时，3、5、10 和 20Hz rTMS 治疗脑卒中后运动功能障碍的疗效仍需进一步研究。该研究为临床医生制定脑卒中康复治疗方案提供了有价值的参考，有助于推动 rTMS 在脑卒中康复领域的合理应用，对提高脑卒中患者的生活质量具有重要意义 。
