美国注射器服务项目中更安全吸烟用品实施情况的研究解读
在全球范围内，药物使用问题一直是公共卫生领域的一大挑战。近年来，美国的药物使用形势愈发严峻，特别是随着阿片类药物以及其他未经监管的药物滥用现象日益增多，由其引发的一系列健康问题，如过量用药导致的死亡、HIV 和丙型肝炎病毒（HCV）传播等，正严重威胁着民众的健康。在此背景下，药物吸食方式也悄然发生变化，越来越多的人从注射未经监管的药物转向吸烟。这种转变虽然在一定程度上可能减少了某些因注射引起的健康风险，比如通过受污染的注射设备传播传染病的风险，但同时也对相关预防项目提出了新的要求 —— 如何支持人们安全地吸烟，成为了亟待解决的问题。
注射器服务项目（SSPs）作为减少药物使用危害的关键公共卫生服务，以往主要提供无菌注射器、纳洛酮、避孕套等物资，以及传染病检测、健康和社会服务转诊等。如今，为了适应药物使用趋势的变化，许多 SSPs 开始尝试实施更安全吸烟用品的供应，像无菌玻璃烟斗、硅胶吸嘴、润唇膏等，希望借此减少注射行为，并提高药物使用者对其他 SSP 服务的参与度。然而，尽管 SSPs 在公共卫生中具有重要地位，但相关研究却相对匮乏，尤其是关于更安全吸烟用品在 SSPs 中的实施情况，包括实施的推动和阻碍因素、决策过程等，都知之甚少。为了填补这些研究空白，来自美国多个机构的研究人员，包括圣地亚哥州立大学、加利福尼亚大学圣地亚哥分校等，开展了一项全面的研究，并将成果发表在《Implementation Science Communications》上。
研究人员采用了问卷调查的研究方法。在 2023 年 11 月至 2024 年 1 月期间，他们通过专业网络、AIDS United 资助的 SSP 名单以及滚雪球抽样等方式，招募了美国 SSPs 及其他危害减少组织的代表参与调查。问卷设计基于探索、准备、实施和维持（EPIS）框架，涵盖了组织特征、更安全吸烟用品实施决定因素、额外措施以及维持和扩大规模的考虑因素等多个方面。之后，研究人员运用描述性统计、卡方检验、Fisher 精确检验、学生 t 检验和修正泊松回归模型等统计方法对数据进行分析。
研究结果如下：
- 样本特征：在 122 个回复调查的美国 SSPs 中，118 个回答了更安全吸烟用品实施阶段的问题。其中，大部分组织（67%）已实施该项目，16% 处于探索阶段，11% 未探索。样本中多数组织位于美国西部（41%），服务于城市地区（62%），属于社区组织（CBO，74%），并获得州政府资金支持（83%）。这些组织提供多种预防用品，且多数受访者认为过去六个月对更安全吸烟用品的需求有所增加，但也面临资金不足、地方和联邦政策限制等障碍。
- 实施决定因素：通过未调整的泊松回归模型分析发现，东北部和西部的组织、服务于郊区 / 半农村社区的组织、CBO、获得基金会资金和私人捐赠的组织，以及提供注射器和其他注射替代用品（如更安全的鼻吸用品和肛门给药用品）的组织，更有可能实施更安全吸烟用品项目。相反，获得联邦资金、担心外部社区反对、内部领导反对以及对需求变化不确定的组织，实施的可能性较低。
- 已实施组织的情况：在已实施更安全吸烟用品项目的组织中，大多数是受 SSP 客户的请求 / 反馈驱动（84%），常见的促进因素包括组织将其列为优先事项（65%）和内部领导支持（57%）。这些组织实施该项目的时间普遍比提供注射器的时间更近（1 - 2 年 vs. >5 年），且提供多种类型的吸烟用品。不过，许多组织认为提供的数量无法满足社区需求，并且面临资金不足的问题。
研究结论和讨论部分指出，虽然多数美国 SSPs 已实施更安全吸烟用品项目，但实施过程中存在显著障碍，尤其是外部环境因素，如资金限制和地方反对等，严重制约了组织的行动。尽管如此，鉴于药物消费行为的变化，支持 SSPs 实施和优化更安全吸烟用品的分发至关重要。这需要稳定和灵活的资金机制、支持性政策以及社区参与。未来还需要更多的实施研究，以探索有效的实施策略和项目支持，从而更好地应对药物使用带来的公共卫生危机。该研究为了解美国 SSPs 中更安全吸烟用品的实施情况提供了重要依据，有助于推动相关政策和实践的改进，对保障公共卫生具有重要意义。
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