探秘 2 型糖尿病患者冠脉易损斑块与甘油三酯 - 葡萄糖指数关联：冠脉 CTA 的新洞察

为探究甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG index）与 2 型糖尿病（T2DM）患者易损斑块（VP）的关系，四川大学华西医院研究人员开展相关研究。结果发现 TyG index 与 VP 显著相关，且该关联受年龄和心血管疾病症状影响。这为降低 T2DM 患者心血管事件风险提供新方向。

在当今社会，糖尿病犹如一颗隐匿的健康 “定时炸弹”，悄无声息地威胁着全球数亿人的健康。其中，2 型糖尿病（T2DM）最为常见，患者不仅要应对血糖波动带来的各种不适，还面临着心血管疾病（CVD）这一严重并发症的巨大风险。心血管疾病是 T2DM 患者致残、致死的主要原因，如何精准评估心血管疾病风险，成为摆在医学专家面前的一道难题。

胰岛素抵抗（IR）在 T2DM 的发病机制中起着关键作用，它就像一把 “钥匙”，开启了多种代谢紊乱的大门，进而引发一系列心血管问题。而甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG index）作为评估 IR 的简单可靠指标，近年来受到广泛关注。已有研究表明，TyG index 与急性冠状动脉综合征（ACS）等心血管疾病的发生密切相关。然而，TyG index 与 T2DM 患者冠状动脉易损斑块（VP，当同一病变内至少存在两种高危特征时被识别）之间的关系尚不明确。为了填补这一知识空白，四川大学华西医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。

研究人员回顾性分析了 2017 年 2 月至 2022 年 2 月在华西医院接受冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）检查的 2658 例 T2DM 住院患者的资料，最终纳入 2056 例符合标准的患者，并根据 TyG index 四分位数将其分为四组。研究人员收集了患者的临床资料，包括年龄、性别、疾病史、治疗药物使用情况等，同时对患者进行 CCTA 扫描，评估冠状动脉斑块特征，如斑块类型、高危斑块特征、易损斑块、冠状动脉狭窄程度等。

研究结果显示，在 T2DM 患者中，TyG index 与易损斑块显著相关。具体表现为，TyG index 较高的患者，非钙化斑块和混合斑块更多，高危斑块特征和易损斑块也更多，而钙化斑块较少。进一步分析发现，随着 TyG index 升高，低衰减非钙化斑块、正性重构和 “餐巾环” 征等高危斑块特征的患者比例增加。在亚组分析中，研究人员发现 TyG index 与易损斑块的关联在老年（≥60 岁）和有症状的 CVD 患者中更为显著。

该研究意义重大，首次揭示了 TyG index 与 T2DM 患者冠状动脉易损斑块的独立关联，表明 TyG index 有望成为预测 T2DM 患者心血管事件风险的新指标。这为临床医生提供了新的思路，有助于早期识别心血管疾病高风险患者，及时采取干预措施，降低心血管事件的发生率，改善患者预后。该研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。

在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：一是回顾性收集患者临床资料，筛选符合条件的 T2DM 患者；二是采用 CCTA 技术，对患者冠状动脉进行成像，获取斑块信息；三是运用统计学方法，分析 TyG index 与冠状动脉斑块特征之间的关系，包括卡方检验、方差分析、逻辑回归分析等。

下面详细介绍研究结果：

1. 研究人群基线特征：共纳入 2056 例 T2DM 患者，平均年龄 68.4±10.4 岁，62% 为男性。不同 TyG index 四分位组在年龄、体重、BMI、血压、血脂、血糖等方面存在差异，高 TyG index 组患者的血脂异常、体重、BMI、舒张压、血糖、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平更高，高密度脂蛋白胆固醇水平更低。
2. CCTA 检查结果：在节段水平上，T3 和 T4 组患者的钙化斑块较少，非钙化和混合斑块较多；在患者水平上，T2、T3 和 T4 组患者中低衰减非钙化斑块和正性重构的比例更高。此外，T3 和 T4 组患者的高危斑块特征（如低衰减非钙化斑块、正性重构、“餐巾环” 征）和易损斑块更多，但各四分位组在阻塞性和非阻塞性狭窄、节段受累评分（SIS）和节段狭窄评分（SSS）方面无显著差异。
3. TyG index 与高危斑块特征的关联：随着 TyG index 升高，低衰减非钙化斑块、正性重构和 “餐巾环” 征的患者比例增加，而斑点状钙化在各四分位组间无显著差异。
4. 易损斑块的预测因素分析：单因素分析显示，TyG index、男性、吸烟史、饮酒史、HDL 和 CysC 水平与易损斑块的患病率显著相关；多因素回归分析表明，在调整年龄、性别、BMI、高血压、吸烟史、饮酒史、他汀类药物使用、HDL 和 CysC 水平后，TyG index 仍与易损斑块独立相关（OR=1.23，p=0.046）。
5. 亚组分析结果：亚组分析发现，在调整混杂因素后，TyG index 与易损斑块的关联在老年（≥60 岁）和有症状的 CVD 患者中显著（老年患者：OR=1.32，p=0.021；有症状的 CVD 患者：OR=1.60，p=0.046），而在年轻患者和无症状患者中不显著。

研究结论和讨论部分指出，TyG index 是 T2DM 患者冠状动脉易损斑块的独立危险因素，其与易损斑块的关联在不同年龄和 CVD 症状状态下存在差异。这一发现提示，对于 T2DM 患者，尤其是高 TyG index 的老年患者和有症状的 CVD 患者，应加强心血管疾病的预防和监测。然而，该研究也存在局限性，如为回顾性单中心研究，可能存在混杂因素和选择偏倚，且无法确定因果关系，需要进一步开展前瞻性多中心研究加以验证。但总体而言，该研究为 T2DM 患者心血管疾病的防治提供了新的方向和重要依据，具有重要的临床意义。