在全球范围内，女性癌症严重威胁着女性的健康与生命。想象一下，在过去几十年里，女性癌症的发病率和死亡率持续攀升，就像一片阴霾笼罩在女性群体之上。不同地区的发病和死亡情况差异巨大，有的地方乳腺癌高发，有的地方宫颈癌肆虐 。现有的研究大多聚焦于单一癌症，且对成年女性癌症负担趋势、风险因素及年龄、时期和队列效应的研究相对有限。为了解决这些问题，武汉工程大学的研究人员开展了这项研究，旨在评估不同地区和国家 20 - 94 岁女性癌症的负担和风险因素差异，为制定针对性干预措施提供参考，研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：数据来源于全球疾病负担（GBD）2021 研究，通过全球健康数据交换（GHDx）数据查询工具获取全球、各区域和国家 20 - 94 岁女性四种癌症（乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌和子宫癌）的发病率、死亡率、残疾调整生命年（DALYs）及归因风险因素数据；计算年龄标准化发病率（ASIR）、年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化 DALYs 率（ASDR），并使用估计年度百分比变化（EAPC）衡量癌症负担的时间趋势；运用负二项回归量化社会人口学指数（SDI）与女性癌症负担的关联；采用年龄 - 时期 - 队列（APC）模型分析年龄、时期和队列对癌症负担的影响。
研究结果
- 2021 年女性癌症疾病负担：2021 年全球成年女性（20 - 94 岁）约有 350 万例女性癌症病例、122 万例死亡和 3762 万 DALYs。乳腺癌在发病、死亡和 DALYs 方面占比最高，卵巢癌病例数最少，子宫癌死亡和 DALYs 数最少。不同国家间癌症发病情况差异大，中国在乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌的发病数较高，美国的子宫癌发病数最多。高 SDI 国家的乳腺癌、卵巢癌和子宫癌的 ASIR 较高，而女性癌症的高 ASMR 多来自阿联酋和撒哈拉以南非洲地区 。
- 女性癌症负担的长期趋势：全球范围内，女性癌症的发病数、死亡数和 DALYs 呈上升趋势，但 1990 - 2021 年宫颈癌和卵巢癌的 ASIR 下降。不同癌症的年龄别发病率和 DALYs 随年龄先升后降，而年龄别死亡率呈上升趋势。不同国家间各癌症的 ASIR 变化趋势各异，如土耳其的乳腺癌、莱索托的宫颈癌、厄瓜多尔的卵巢癌和意大利的子宫癌的 ASIR 增长趋势明显 。
- APC 分析女性癌症的发病率、死亡率和 DALYs：年龄对女性癌症发病率影响显著，不同癌症发病率的年龄效应随年龄先升后降，高峰期各异。时期效应方面，子宫癌和乳腺癌的发病率风险增加明显。队列效应显示，近期出生队列中乳腺癌和卵巢癌的发病率呈上升趋势。年龄对女性癌症死亡率的影响是随年龄增长风险增加，且不同癌症的死亡风险在 55 - 59 岁左右出现逆转。乳腺癌、卵巢癌和子宫癌的死亡风险随时间上升，近期出生队列中乳腺癌的死亡风险略有增加。四种癌症 DALYs 的年龄、时期和队列效应与发病率趋势相似。
- SDI 与发病率、死亡率和 DALYs 的关联：SDI 与乳腺癌、卵巢癌和子宫癌的发病率呈显著正相关，与宫颈癌的发病率、死亡率和 DALYs 呈负相关。卵巢癌的死亡率和 DALYs 随 SDI 上升而显著增加。
- 女性癌症死亡的归因风险因素：全球来看，红肉饮食是乳腺癌死亡的主要风险因素，吸烟是宫颈癌死亡的主要因素之一，高体重指数在卵巢癌和子宫癌死亡中占比较大。高收入地区（高 SDI 等）的乳腺癌死亡归因于特定风险因素的比例普遍高于中低收入地区。过去三十年，多数地区乳腺癌死亡归因于高体重指数和高空腹血糖的比例上升，而归因于红肉饮食、酒精使用和吸烟的比例呈下降趋势。
研究结论与讨论
研究表明，女性癌症是全球公共卫生问题。1990 - 2021 年，全球 20 - 94 岁女性中乳腺癌和子宫癌的发病率上升。癌症负担的区域差异与社会经济发展相关，制定公共卫生政策时需考虑社会文化背景，针对不同癌症和不同地区制定有针对性的防控措施。同时，应关注代际差异对癌症负担的影响，如近期出生队列中乳腺癌和卵巢癌负担的变化。此外，减少相关风险因素，如调整饮食结构、控制体重、戒烟限酒等，对预防和控制女性癌症至关重要。通过心理恢复理论指导的干预措施，以及在低 SDI 地区建立社区健康中心提供健康教育和筛查服务，有望降低女性癌症风险，减轻疾病负担，推动全球女性健康事业的发展。
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