基于实时定位系统(RTLS)的护士接触时间与患者住院死亡率关联性研究

时间：2025年5月10日

来源：BMC Health Services Research

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本研究通过实时定位系统(RTLS)追踪英国皇家伍尔弗汉普顿医院信托(RWT)的护士与患者接触时间，首次量化了每日8小时接触时长（含22分钟床旁直接护理）与住院死亡率的关系。研究发现每增加10分钟接触时间可降低0.05%死亡率，为优化护理资源配置提供了循证依据。

在医疗资源紧张的当下，护士人力配置与患者预后的关系始终是研究热点。尽管大量证据表明护士人力增加能降低死亡率，但关键机制——护士实际接触时间对患者结局的影响——却因测量困难长期缺乏实证。传统时间-运动观察法成本高且易受霍桑效应干扰，而自报告数据存在回忆偏差。英国皇家伍尔弗汉普顿医院信托的研究团队创新性地利用实时定位系统(RTLS)技术，通过天花板传感器网格追踪护士与患者标签信号，首次实现了接触时间的客观量化。

该研究团队分析了2016-2019年间175,475例患者日数据，结合住院电子病历构建观察性队列。采用线性回归模型控制年龄、性别、Charlson合并症指数(CCI)等混杂因素后，发现每日护士接触时间中位数达8小时（含22分钟床旁直接护理）。关键发现显示：每增加10分钟接触时间，住院死亡率显著降低0.05%（p<0.01），这一关联在加入科室与时间固定效应后仍稳健。

技术方法上，研究依托覆盖56万平方英尺的RTLS基础设施，通过2,000个定位节点捕捉护士与患者标签的实时位置。数据经算法识别临床相关互动（床旁/病房区域），并与住院数据集匹配。统计模型采用三级控制策略：基础模型包含人口学与临床变量，进阶模型加入年月固定效应，最终模型进一步控制科室固定效应。

研究结果呈现三个维度发现：

接触时间特征：患者日均接受7.9小时病房级接触（护士在病房但非床旁）和22分钟床旁接触，后者仅占总接触时间的4.6%。
死亡率关联：在完全调整模型中，接触时间系数为-0.046（×10^-3），意味着10分钟增量对应0.046%绝对死亡率下降，相对降幅达基线死亡率(0.8%)的5.75%。
异质性分析：注册护士(RN)与医疗支持人员(HCSW)的接触时间效应存在差异，但文中未披露具体比较结果。

讨论部分指出，该研究首次通过客观数据验证"接触时间机制"假说，为护士人力配置政策提供了微观行为解释。值得注意的是，22分钟日均床旁时间远低于文献报告的护士33%直接护理时间占比，提示大量护理时间被电子病历记录等间接任务占用。这为优化工作流程、通过技术手段释放护士生产力提供了依据。

研究局限性包括RTLS标签佩戴依从性可能导致的测量误差，以及未涵盖非病房区域互动。作者强调结论需谨慎解读为关联性而非因果性，但多层固定效应的使用大幅降低了混杂偏倚风险。在护理人力全球短缺的背景下，该研究为"精准配置"护理时间提供了数据支撑，推动医疗管理从粗放式人力配置向精细化时间管理转型。论文发表于《BMC Health Services Research》，为医疗质量改进研究提供了方法论范本。