乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其各类亚型的诊疗始终是医学界关注的焦点。叶状肿瘤（Phyllodes Tumors）作为一种罕见的乳腺纤维上皮性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的 1%，其生物学行为复杂，根据世界卫生组织（WHO）分类可分为良性、交界性和恶性三类。对于良性和交界性叶状肿瘤，临床治疗以手术切除为主，但围绕手术切缘是否需达到 “阴性” 的争议一直存在：部分观点认为，确保清晰的手术切缘（Surgical Margin）是降低局部复发的关键；而另一些研究则指出，过度追求切缘阴性可能导致不必要的二次手术，影响患者生活质量。在此背景下，明确切缘状态与局部复发的真实关联，对优化临床决策具有重要意义。
为解决这一争议，来自土耳其安卡拉肿瘤培训研究医院（Ankara Oncology Training and Research Hospital）和锡什利哈米迪耶埃特法尔培训研究医院（Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital）的研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》。
研究人员对 2010-2023 年间两家中心收治的 177 例经病理确诊为良性或交界性叶状肿瘤的患者进行分析，所有患者均接受手术治疗且随访时间至少 24 个月。研究主要通过收集患者的人口学特征、临床病理资料及生存数据，探讨手术切缘状态与局部复发的关系。
研究采用的关键技术方法包括：
临床病理资料回顾 ：收集患者手术方式（如 97.7% 患者接受广泛局部切除 Wide Local Excision）、肿瘤直径、切缘状态等数据；生存分析 ：通过 Kaplan-Meier 法计算无复发生存期（Recurrence-Free Survival, RFS），并运用 Cox 回归模型筛选影响 RFS 的独立因素；统计分析 ：比较良性与交界性肿瘤的复发率差异，评估切缘状态（如阳性或接近切缘）与复发的相关性。
结果
患者基线特征
中位年龄 38 岁（15-78 岁），均为女性，77.4% 为绝经前女性；
136 例（76.8%）为良性叶状肿瘤，41 例（23.2%）为交界性叶状肿瘤；
肿瘤中位直径 35 mm（IQR:27-55 mm），97.7% 患者接受广泛局部切除（Wide Local Excision）。
随访与复发情况
中位随访 60 个月，12 例（6.8%）出现局部复发，无远处转移或肿瘤相关死亡；
交界性叶状肿瘤组局部复发率显著高于良性组（p=0.022），且无复发生存期（RFS）更短（p=0.013）；
Cox 回归分析显示，肿瘤类型（交界性 vs 良性）是唯一影响 RFS 的独立因素（p=0.015），而手术切缘状态与局部复发无显著关联。
结论与讨论
本研究证实，在良性及交界性叶状肿瘤中，手术切缘的接近或阳性与局部复发无显著相关性。这一结果挑战了 “切缘阴性是降低复发唯一关键” 的传统认知，提示临床医生在面对切缘不理想的病例时，无需常规进行二次切除，而应结合肿瘤类型（尤其是交界性特征）制定个体化随访和治疗策略。
值得注意的是，交界性叶状肿瘤本身的复发风险较高，提示其生物学行为更接近 “中间型” 肿瘤，需更密切的随访。此外，广泛局部切除作为主要术式在本研究中展现了良好的安全性，为临床选择保守手术提供了证据支持。
该研究的局限性在于为回顾性设计，且样本量主要集中于良性肿瘤（交界性仅 41 例），未来需更大样本量及前瞻性研究进一步验证。但研究结果为临床处理切缘争议提供了重要参考，有助于避免过度治疗，优化医疗资源分配，同时为患者制定更精准的诊疗方案。
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