综述：推进质子FLASH放射治疗：创新、技术与临床潜力

（编辑推荐）本综述系统探讨了质子FLASH放射治疗（RT）的技术进展与临床潜力，重点分析了透射束（TB）、单能布拉格峰（SEBP）等五种技术，对比其与传统调强质子治疗（IMPT）的剂量学差异，指出当前仅TB技术应用于临床姑息治疗的现状，为FLASH-RT的优化提供关键见解。

Proton FLASH-RT techniques
质子FLASH放射治疗（RT）作为新兴技术，通过超高剂量率（UHDR，>40 Gy/s）在保持肿瘤控制的同时保护危及器官（OARs），其核心优势源于FLASH效应。目前主流技术包括：

1. 透射束（TB）：通过多野优化实现剂量适形，但存在不必要的出射剂量；
2. 单能布拉格峰（SEBP）与单能展宽布拉格峰（SESOBP）：利用范围补偿器（RCs）或脊形滤器（RFs）提升OAR保护，但需牺牲部分适形性；
3. 混合FLASH：结合TB与布拉格峰技术，分别靶向肿瘤核心与边缘；
4. 多能展宽布拉格峰（MESOBP）：依赖超快能量切换技术。

Treatment planning considerations
FLASH-RT的剂量率阈值与剂量阈值需同步满足，否则可能丧失保护效应。当前剂量率计算存在争议，如剂量平均剂量率（DADR）忽略机器时间，而铅笔束扫描剂量率（PBSDR）更贴近实际。

Current clinical progress
仅非适形TB技术通过单野照射应用于姑息治疗，其他技术因能量切换时间（如回旋加速器>200 ms）与束流强度限制难以实现大体积肿瘤的FLASH剂量率。

Conclusion and perspectives
尽管技术瓶颈显著，FLASH-RT在头颈、胸腹等部位的剂量学优势已获验证，未来需突破束流强度与能量切换效率的硬件限制，推动临床转化。