综述：脚伤痊愈后：鞋子与护具

糖尿病足溃疡发病率高且治疗成本占比大，需综合运用合适鞋类、定制正畸器、功能袜及支具进行预防护理。临床应重视足踝专科评估与个性化适配方案，以降低溃疡及截肢风险。

章节摘录

关键点

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  截至2022年，约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年这一数字将增加到7.83亿，这显著增加了糖尿病足并发症的发病率，并给全球医疗系统带来了压力。
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  高达25%的糖尿病患者可能会出现足部溃疡，而与糖尿病相关的医疗费用中超过90%用于治疗足部溃疡。糖尿病足问题导致了糖尿病患者近15%的残疾年数。
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  大约50%的截肢发生在糖尿病患者身上，其中85%的截肢是由于糖尿病足引起的。

鞋类对糖尿病足健康的重要性

合适的鞋类对于维护足部健康至关重要，尤其是对于糖尿病患者而言。鞋类不仅能够保护足部免受环境危害，还能提供生物力学支撑，均匀分布压力，降低发生溃疡和畸形的风险。

国际糖尿病足工作组（IWGDF）制定了针对糖尿病患者风险分层的指南。这些指南基于检查结果。

了解糖尿病足

糖尿病足溃疡是由多种因素引起的，Wagner根据不同的因素和风险建立了世界上最早的分类系统之一。Wagner分类系统描述了溃疡的范围及其潜在后果（见表2）。

神经病变

由于周围神经病变和下肢血液循环不良，糖尿病患者更容易出现足部溃疡。这些情况会减弱足部的保护性感觉，使患者容易受到压力、摩擦或轻微创伤的伤害。糖尿病神经病变不仅影响肢体的保护性感觉，还影响运动神经和自主神经。

鞋子的重要性

研究表明，不合脚的鞋子是导致糖尿病足溃疡的重要风险因素。过紧的鞋子、缺乏足够的缓冲或无法保护足部敏感区域的鞋子都会加剧压力点，从而导致组织损伤和溃疡。大约70%到80%的美国人穿着不合脚的鞋子，这对糖尿病患者来说可能是灾难性的。

充分了解糖尿病患者的具体情况非常重要。

糖尿病鞋的选择标准

糖尿病鞋是专门为满足糖尿病患者的特殊需求而设计的。糖尿病患者的鞋子应由受过培训的专业人员或足病医生进行配鞋。为糖尿病患者配鞋的一般原则是确定合适的鞋长和鞋宽，并且每次配新鞋时都需要测量足部尺寸。建议在下午或晚上测量足部尺寸，因为这时足部尺寸较为准确。

选鞋

足病医生不仅需要了解鞋子的结构，还需要熟悉配鞋的过程以及世界各地鞋子的不同尺寸。为患者选鞋时，不仅要在坐着时测量足部，还要在站立时测量。Brannock测量工具可以同时测量足部的长度和宽度。目前的趋势是使用更先进的测量设备。

定制矫形器

矫形器是定制制作的装置，能够支撑足部和踝关节，改善足部对齐情况，并更均匀地分散压力。对于糖尿病患者来说，矫形器有助于支撑和保护足部，从而预防高压力区域的溃疡。

有几种不同类型的定制矫形器。制作定制足部矫形器是一项非常复杂的任务，需要结合功能、形态等方面的科学知识和艺术性。

利用矫形器减少和控制足部畸形

由于神经病变、血液循环不良和机械压力，糖尿病患者更容易出现足部畸形，如扁平足、跖痛症、脂肪垫萎缩、趾部畸形甚至夏科足。矫形器在适应、保护和预防这些畸形方面起着重要作用，通过提供结构支撑并减轻脆弱关节的压力。

袜子

在保护糖尿病足方面，选择一个合适的袜子是一个常被忽视的方面。合适的袜子和压力袜对于防止足部伤口或感染至关重要，就像选择合适的鞋子和支具一样。袜子材料应具有吸湿性，非棉质材料有助于足部透气。水分积聚和摩擦都会对糖尿病患者造成伤害。

支具

支具和踝足矫形器（AFO）常用于稳定糖尿病患者的足部和踝关节。AFO覆盖踝关节和部分或全部足部，通常呈L形。支具可以帮助治疗足部和踝关节的生物力学和神经生理问题。AFO可以提供外部机械支撑，帮助足部保持正确位置。AFO可分为被动式和主动式两种类型。

总结

预防糖尿病足并发症需要综合性的方法，包括使用合适的鞋类、定制矫形器、鞋垫、袜子和支具。临床证据表明，这些干预措施能有效降低足部溃疡和截肢的风险，同时帮助糖尿病患者安全保持行动能力。随着全球糖尿病负担的持续增加，医疗提供者必须重视足部护理并给予相应建议。

临床护理要点

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  足病医生应熟悉溃疡愈合后如何减轻足部压力。

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加厚鞋底、定制矫形器、袜子和支具都能在保护糖尿病患者足部方面发挥作用。

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在配鞋、鞋垫和支具的过程中应投入时间和精力。足病医生应掌握相关的铸造技术和测量方法。

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针对不同情况，有多种类型的定制支具可供选择。

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