本研究针对COVID-19封锁期间儿童牙科急诊服务的年龄差异问题，通过分析以色列医疗系统6024例急诊就诊数据，发现0-3岁婴幼儿呈现独特的脆弱性模式：封锁期间牙源性疼痛(51.2% vs 42.1%)和牙脓肿(24.8% vs 19.5%)发生率显著上升，侵入性治疗比例达44.5%(pre-COVID 30.6%)。研究为未来公共卫生危机中制定年龄特异性牙科急诊协议提供了关键证据。
广告
X
当COVID-19疫情席卷全球时，各国医疗系统面临前所未有的挑战，牙科服务领域尤为特殊。由于口腔治疗会产生气溶胶，被公认为高风险传播途径，许多国家在封锁期间将牙科诊所服务范围严格限制在急诊处理。这种特殊情况意外创造了一个天然实验场，让研究人员能够观察当常规牙科服务暂停时，不同年龄段儿童的真实急诊需求模式。特别值得关注的是婴幼儿群体（0-3岁）。乳牙的解剖结构具有釉质较薄、根管较宽的特点，与恒牙相比，龋齿和牙髓炎症的进展更为迅速。加之婴幼儿语言表达能力有限，往往难以准确描述疼痛程度，导致诊断和治疗延迟。这些因素结合免疫系统尚未完全发育，使得这个年龄段的孩子更容易出现感染并发展为严重并发症。在正常情况下，儿童牙科急诊通常源于牙髓源性疼痛、外伤和软组织损伤。然而，疫情期间的多项研究表明，儿童牙科急诊的模式和严重程度发生了显著变化。印度的一项研究发现，封锁期间近80%的儿童牙科急诊与牙髓疼痛或病理相关；波兰的研究则报告儿童脓肿引流和临时修复数量增加了三到四倍。尽管已有研究关注疫情对牙科服务的整体影响，但针对不同儿科年龄段群体，特别是最年幼患儿（0-3岁）的特异性脆弱模式研究仍然有限。理解不同年龄组，尤其是最年幼患者的特异性脆弱模式，对于在未来医疗中断期间有效规划急诊牙科服务至关重要。封锁期提供了一个独特机会，通过分析隔离了常规牙科就诊的真实急诊需求，来确定这一脆弱人群所需的最低基本服务。为此，由D. Atia Joachim领导的研究团队开展了一项回顾性观察研究，比较了COVID-19封锁前、封锁期间和封锁后三个时期的儿童牙科急诊模式，特别聚焦于0-3岁婴幼儿的独特脆弱性。该研究已发表在《European Archives of Paediatric Dentistry》期刊上。研究方法上，研究人员从以色列Maccabi医疗服务的牙科诊所信息系统中提取了6,024例12岁以下儿童的急诊就诊数据，比较了三个平行时期：疫情前（2019年3月-5月）、首次封锁期（2020年3月-5月）和封锁后（2021年3月-5月）。研究分析了人口统计学特征、急诊就诊原因和治疗方式等变量，采用ANOVA、卡方检验和多元逻辑回归等统计方法，特别关注了0-3岁年龄组与其他年龄组的差异。研究结果研究人群特征研究共分析了三个研究时期6,024例儿童牙科急诊就诊。疫情前时期（2019年3月-5月）记录了2,331例就诊，封锁期间（2020年3月-5月）显著减少至1,393例，降幅达40.2%。封锁后时期（2021年3月-5月）就诊量恢复至疫情前水平，为2,300例。患者年龄分析显示不同时期存在显著差异。封锁期间的平均年龄（6.2岁，SD=2.8）显著低于疫情前时期（7.1岁，SD=2.9，p<0.001）和封锁后时期（6.8岁，SD=2.7，p<0.001）。性别分布在各时期保持一致，约53%为男性，47%为女性（χ²=1.74，df=2，p=0.42）。急诊就诊的年龄特异性模式按年龄组分析急诊就诊模式发现，0-3岁组在封锁期间表现出独特特征。尽管总体急诊就诊量在封锁期间减少了40.2%，但各年龄组的减少率存在明显梯度。0-3岁年龄组相对减少幅度最小（35.7%），而10-12岁年龄组减少最为显著，与疫情前相比减少了52.0%（150例 vs 396例）。卡方分析显示三个研究时期年龄组分布存在统计学显著差异（χ²=35.912，df=6，p<0.001）。各年龄组日均急诊就诊量也显示显著差异。单因素方差分析确认不同时期日均就诊量存在显著差异（F=98.4，df=2，p<0.001）。封锁期间日均急诊就诊量为34.1例（SD=12.4），显著低于疫情前时期（57.1例，SD=8.7，p<0.001）和封锁后时期（56.1例，SD=9.1，p<0.001）。各年龄组急诊就诊原因分析急诊就诊原因分析揭示了显著的年龄特异性模式，0-3岁组在封锁期间表现出独特特征。该最年幼年龄组在封锁期间因牙痛（51.2%）和肿胀/脓肿（24.8%）就诊的比例最高，均较疫情前时期（分别为42.1%和19.5%）显著增加（p<0.001和p=0.03）。多元分析显示，与疫情前时期相比，封锁期间因牙痛就诊的几率显著更高（OR=1.64，95% CI：1.42-1.89，p<0.001），因肿胀或脓肿就诊的几率也更高（OR=1.37，95% CI：1.18-1.62，p<0.001）。相反，因牙外伤就诊的几率显著降低（OR=0.41，95% CI：0.33-0.51，p<0.001）。将0-3岁年龄组疫情前时期与封锁后时期直接比较，差异不如封锁期间明显。牙痛就诊比例在封锁后时期（43.8%）仍略高于疫情前（42.1%），但差异无统计学意义（p=0.76）。同样，外伤相关就诊在疫情前和封锁后时期的差异（12.4% vs 11.8%）也无统计学意义（p=0.76），现有治疗修复的减少（11.8% vs 9.9%，p=0.35）也不显著。各年龄组治疗类型和侵入性干预治疗方式分析显示，0-3岁年龄组在封锁期间接受侵入性治疗的比例显著高于其他年龄组。封锁期间0-3岁组拔牙比例（24.8%）显著高于其他年龄组，也高于疫情前时期（18.4%，p<0.001）。永久修复体呈现独特的跨年龄组模式，百分比从最年幼儿童（0-3岁为7.7%）到最年长组（10-12岁为16.7%）稳步上升。这是唯一一个随年龄增长呈现一致上升趋势的治疗类别（p<0.001），与其他治疗类别随年龄增长呈下降趋势或非线性模式形成对比。进行了多元逻辑回归分析评估影响接受侵入性治疗可能性的因素。模型包含时期、年龄组、性别和主诉作为自变量。时期和年龄组之间的交互项也被纳入，以检验封锁的年龄特异性效应。模型显示良好拟合（Hosmer-Lemeshow检验：χ²=11.2，df=8，p=0.19）和合理的解释力（Nagelkerke R²=0.24）。0-3岁年龄组各研究时期治疗类型的详细比较显示，该组在封锁期间的治疗分布呈现特别独特的模式。一个尤其值得注意的发现是，0-3岁组仅药物管理在封锁后时期继续下降，从封锁期间的22.4%进一步降至封锁后的15.6%。这表示比疫情前基线（43.1%）总体减少了63.8%。同时，侵入性治疗显著增加，牙髓治疗从疫情前的12.2%上升至封锁期间的19.7%（p=0.003），拔牙从18.4%增至24.8%（p=0.03）。永久修复体的提供下降最为显著，从疫情前的17.0%降至封锁期间的仅7.7%（p<0.001），表示该年龄组确定性修复治疗减少了54.7%。考察年龄对接受侵入性治疗可能性的影响、以时期为因子的ANCOVA分析揭示了年龄的显著主效应（F=45.7，df=1，p<0.001）以及年龄与时期之间的显著交互作用（F=12.8，df=2，p<0.001）。年龄与侵入性治疗可能性之间的负相关关系在封锁期间（β=-0.06，p=0.08）弱于疫情前时期（β=-0.14，p<0.001）和封锁后时期（β=-0.13，p<0.001）。这表明，虽然年幼儿童通常需要侵入性治疗的可能性更高，但这种年龄相关梯度在封锁期间由于所有年龄组侵入性治疗的总体增加（尤其是最年幼儿童比率特别高）而变得不那么明显。讨论与结论本研究揭示了COVID-19封锁期间儿童牙科急诊的显著年龄特异性脆弱模式，其中非常年幼的儿童（0-3岁）表现出独特的急诊需求和治疗结果。尽管封锁期间儿童牙科急诊总体减少了40.2%，但最年幼年龄组的减少幅度（35.7%）较年长儿童，尤其是10-12岁年龄组（52.0%）更小。急诊牙科护理患者平均年龄的显著下降（从7.1岁降至6.2岁）证实了年幼儿童在医疗中断期间的特别脆弱性。一个令人担忧的发现是，封锁期间0-3岁组因牙痛（51.2%）和肿胀/脓肿（24.8%）急诊就诊的比例较疫情前水平（分别为42.1%和19.5%）增加。最令人关切的发现是封锁期间0-3岁组侵入性治疗的显著增加。拔牙比例从疫情前的18.4%上升至封锁期间的24.8%（p=0.03），而牙髓摘除术从12.2%增至19.7%（p=0.003）。多元模型中识别的交互效应（OR=1.38，95% CI：1.12-1.68，p=0.008）表明，非常年幼的儿童在封锁期间需要侵入性治疗的可能性不成比例地更高。永久修复体随年龄稳定增加的模式（从0-3岁组的7.7%到10-12岁组的16.7%）反映了儿科牙科实践中重要的发育和临床考量。相反，最年幼年龄组永久修复体比率较低凸显了其急诊期间脆弱性的另一个维度——他们不仅经历了需要干预的更严重状况，而且接受可能预防未来急诊的确定性修复治疗的可能性更低，潜在地创造了重复急诊就诊的循环。封锁后时期0-3岁组仅药物管理的持续下降可能代表了疫情对儿科牙科实践的持久影响。无论潜在原因如何，这一发现表明大流行引起的某些变化对治疗模式产生了长于引发它们的直接条件的长期影响。几个因素可能导致非常年幼儿童的独特脆弱模式。乳牙的解剖结构特点允许龋齿更快进展。表达疼痛严重程度的能力有限常常导致牙科问题延迟识别直至变得严重。此外，非常年幼儿童不同的免疫反应可能导致牙科感染更快进展。封锁期间，这些因素可能因家长对病毒暴露的高度担忧而加剧。这些发现对危机应对和常规牙科护理均有重要启示。大流行期间观察到的非常年幼儿童（0-3岁）的独特脆弱模式突出了在正常情况下仍然相关的特征：解剖特征使乳牙易患快速龋齿进展，有限的沟通能力阻碍及时疼痛报告，以及治疗合作方面的发育挑战。虽然许多牙科状况在医疗危机期间可以推迟，但对最年幼年龄组的不成比例影响表明，该人群在应急规划中需要特别考虑。研究存在若干局限性。回顾性设计限制了我们建立封锁措施与观察到的急诊表现变化之间因果关系的能力。来自单一医疗服务提供者的数据可能限制普适性。缺乏社会经济因素、父母教育程度和家庭口腔卫生实践的详细信息。研究仅关注急诊就诊，未捕捉延迟常规护理的潜在长期后果。最后，研究在评估社会经济、文化和社会因素对急诊就诊模式影响方面存在局限性。未来研究应聚焦几个关键领域。对封锁期间接受急诊牙科治疗儿童的纵向研究将为最年幼年龄组延迟护理和侵入性治疗的长期后果提供宝贵见解。结合临床数据与详细人口统计学和行为信息，研究严重牙科急诊的年龄特异性风险因素，有助于识别可改变风险因素并制定针对性预防策略。更精细的年龄特异性脆弱模式分析将尤为有价值。评估替代护理提供模式（如远程牙科分诊）对不同儿科年龄组的有效性应得到具体评估。总之，本研究证明非常年幼的儿童（0-3岁）在COVID-19封锁期间表现出独特的脆弱模式，与年长儿童相比急诊就诊减少幅度较小。牙痛（51.2%）和脓肿（24.8%）表现的显著更高比率，加上侵入性治疗需求增加（44.5%需要拔牙或牙髓治疗，而疫情前为30.6%），表明该年龄组因延迟牙科护理经历了更严重的后果。这些发现强调需要识别非常年幼儿童独特特征的年龄特异性急诊协议，并建议在医疗中断期间应优先维持该人群可及的急诊牙科服务。未来的应急准备规划应包括4岁以下儿童的专用路径，以减轻类似医疗危机期间的不良后果。
