综述：1990–2040年绝经后女性心血管疾病的全球、区域和国家负担：2021年全球疾病负担研究的系统分析

本综述系统评估了1990–2021年全球≥55岁女性心血管疾病（CVD）负担，并预测至2040年。研究发现，尽管年龄标准化率（ASR）下降，但受人口增长与老龄化驱动，CVD绝对病例与死亡数近乎翻倍。缺血性心脏病（IHD）和卒中仍是主要死因，而心内膜炎增速最快。高血压（SBP）是首要可改变风险因素。研究揭示了显著的社会经济差异：高SDI地区年龄标准化死亡率（ASMR）下降最快，而低SDI地区负担持续加重。作者呼吁采取公平导向、性别敏感的心血管防控策略，尤其需加强高血压控制和初级卫生保健投入。

引言

心血管疾病（CVD）是全球发病和死亡的首要原因，但针对绝经后女性的性别特异性研究仍显不足。女性心血管风险在更年期过渡期出现关键转折：绝经前女性享有相对心血管保护，绝经后此优势迅速消失，高血压、肥胖、血脂异常和2型糖尿病等风险因素急剧上升。全球疾病负担（GBD）研究提供了CVD负担的广泛见解，然而针对绝经后女性的全面评估依然稀缺。本研究利用GBD 2021数据，首次系统量化了1990至2021年间全球204个国家及地区≥55岁女性的CVD负担，评估时间趋势、社会经济不平等、风险因素贡献，并预测至2040年疾病负担。

方法论

数据来源于GBD 2021研究，覆盖204个国家及地区，聚合为21个区域。≥55岁女性作为绝经后人群的代理。提取了总CVD及11种亚型的发病率、患病率、死亡率和残疾调整生命年（DALY）数据，包括缺血性心脏病（IHD）、卒中、高血压性心脏病（HHD）、心肌病和心肌炎（CMM）、心房颤动和扑动（AFF）、主动脉瘤（AA）、下肢外周动脉疾病（LEPAD）、心内膜炎、非风湿性瓣膜性心脏病（NRVHD）和风湿性心脏病（RHD）。采用年龄标准化率（ASR）进行分析，时间趋势通过估计年度百分比变化（EAPC）和平均年度百分比变化（AAPC）量化。使用分解分析区分人口增长、老龄化和流行病学变化的贡献。通过斜率指数和集中指数评估社会经济指数（SDI）相关不平等。应用Joinpoint回归识别趋势转折点，并采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2040年负担。

结果

发病率与患病率

全球≥55岁女性CVD新发病例从1990年1245万例增至2021年2486万例，增长99.64%，但年龄标准化发病率（ASIR）从3608.71/10万降至3141.51/10万（EAPC: -0.58）。患病病例数从9992万例增至22201万例（增长122.18%），而年龄标准化患病率（ASPR）仅轻微下降（EAPC: -0.07）。亚型中，IHD、卒中和LEPAD是主要贡献者。心内膜炎是增长最快的亚型，ASIR从20.85升至36.11（EAPC: 1.88），ASPR从6.63翻倍至13.58（EAPC: 2.63）。NRVHD也呈上升趋势，而RHD下降最显著（ASIR EAPC: -1.78）。高SDI地区ASIR下降最显著，而中亚地区出现上升。

死亡率与DALY

CVD死亡数从559万例增至848万例，但年龄标准化死亡率（ASMR）从1731.53/10万降至1065.65/10万（EAPC: -1.7）。DALY从10124万增至14684万，年龄标准化DALY率（ASDR）从29543.44降至18539.88/10万（EAPC: -1.67）。IHD和卒中仍是死亡和DALY的主因。心内膜炎是少数ASMR和ASDR均上升的亚型。高SDI地区ASMR下降最快，低SDI地区改善最慢且负担最重，南部撒哈拉非洲是唯一ASMR和ASDR均上升的区域。

分解分析

全球CVD负担增加主要受人口增长驱动，其次是老龄化，流行病学变化则减轻了负担。高SDI地区流行病学改善是死亡和DALY减少的主因，而低SDI地区人口增长是负担增加的主导因素，流行病学变化贡献微弱甚至 adverse。

健康不平等

1990至2021年间，CVD相关健康不平等显著扩大。死亡和DALY的集中指数恶化，显示负担日益集中于低SDI国家。斜率指数显示，低与高SDI地区间差距加剧，例如死亡率不平等指数从-543增至-1138。亚型不平等模式各异：IHD、卒中和RHD负担偏向低SDI地区，而AFF、LEPAD、心内膜炎和NRVHD更多影响高SDI地区。

风险因素

高血压（SBP）始终是DALY和死亡的首要风险因素，2021年分别贡献56.86%和56.47%。其他主要因素包括高LDL胆固醇、环境颗粒物污染、高空腹血糖和高BMI。饮食风险（高钠、低果蔬和全谷摄入）及环境暴露（家庭空气污染、低温和铅暴露）持续显著。吸烟和二手烟影响略有下降。风险谱因亚型而异：HHD几乎完全归因于高血压，CMM以酒精使用和低温暴露为主，LEPAD则与代谢因素紧密相关。

预测

至2040年，CVD发病数将超4000万例，患病数超4亿例，死亡数近1000万例，DALY超2亿。ASIR和ASPR预计保持稳定，ASMR和ASDR略有下降。亚型趋势与总体CVD类似，绝对负担持续增长，但年龄标准化率变化 modest。

讨论

本研究揭示了绝经后女性CVD负担的双重图景：年龄标准化率下降显示防控进展，但绝对负担因人口因素持续上升，且社会经济不平等加剧。生物学脆弱性（如更年期风险加速）与系统 inequities（如医疗 access 差异）交织，要求性别与年龄特异性策略。高血压控制是关键切入点，但需结合区域特异性风险谱和女性特定因素（如生殖史）。预测强调未来负担的严峻性，尤其低SDI地区需紧急强化初级保健和资源分配。局限包括数据质量在资源匮乏地区的限制，以及模型对突发事件的敏感性。总体而言，本研究提供了以女性为中心的证据基础，指导公平心血管健康政策的制定。

优势与局限

优势在于全面性、标准化指标和先进分析方法（如BAPC预测）。局限包括数据源质量不均、无法捕捉亚国家异质性、模型假设连续性可能忽略突发事件，以及风险 attribution 未充分处理因素交互作用。性别相关障碍（文化、经济）未被GBD框架捕获。

结论

全球≥55岁女性CVD负担过去三十年急剧上升，人口增长和老龄化是主驱动力。年龄标准化率下降掩盖了扩大的地区和社会经济不平等，低SDI地区老年女性处境最不利。亟需以公平为重点、针对性别和年龄的策略，应对生物学漏洞和系统障碍，减少全球 disparities，改善绝经后女性心血管结局。