引言自身免疫性GFAP星形细胞病（GFAP-A）是一种累及脑膜、脑实质和脊髓的神经炎症性疾病。其典型磁共振成像（MRI）表现为脑室旁线性或放射状血管周强化。虽然胼胝体压部（SCC）病变仅见于5%的病例，但与可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）的关联极为罕见。此类情况下，GFAP-A临床表现酷似病毒性脑炎，导致诊断困难。本文重点探讨当存在RESLES时，如何通过临床和辅助检查区分GFAP-A与病毒性脑炎。RESLES由Garcia-Monco等人于2011年提出，指MRI上胼胝体压部出现短暂性、卵圆形、无强化的异常信号，通常可自行消散。其病因多样，包括癫痫发作、抗癫痫药物撤药、感染、代谢紊乱等。GFAP作为成熟星形胶质细胞主要表达的中间丝蛋白，可成为自身免疫攻击靶点，引发GFAP-A。患者常急性或亚急性起病，前驱症状包括头痛、发热等流感样表现，随后可出现运动障碍、视力异常、精神症状及自主神经功能障碍等。材料与方法研究纳入复旦大学附属华山医院诊断为GFAP-A且伴有RESLES影像学表现的4例患者，所有患者脑脊液（CSF）GFAP-IgG检测阳性。同时通过系统文献检索补充8例同类病例。病毒性脑炎队列包括1例本院病例及9例文献病例，均经病原学证实且伴有RESLES表现。研究对比了两组患者的临床表现、实验室检查、治疗及预后，采用Fisher精确检验进行统计分析。结果GFAP-A组（n=12）所有病例CSF中均检测到GFAP抗体。其中1例同时伴有抗NMDAR抗体阳性。CSF普遍存在细胞数增多和蛋白升高，治疗后6例改善（6例无随访），8例出现CSF葡萄糖降低（低糖脑脊液）。9例出现难治性低钠血症。脑MRI均显示SCC存在RESLES兼容异常信号，4例增强脊髓MRI显示软脊膜强化。所有患者接受免疫治疗（皮质类固醇、静脉注射免疫球蛋白或单克隆抗体），7例完全康复，5例出现神经后遗症，最大mRS评分达5分。病毒性脑炎组所有病例经病毒学证实，脑MRI显示RESLES特征性改变。CSF分析中2例细胞数升高，3例蛋白升高，所有患者葡萄糖水平正常。治疗包括抗病毒治疗（7例）、皮质类固醇免疫治疗（4例）或未干预（1例）。所有患者完全康复，无神经后遗症。两组比较显示，尿功能障碍在GFAP-A组显著更常见（6 vs. 0例；p=0.015）。实验室指标存在显著组间差异：GFAP-A组低钠血症（9 vs. 1；p=0.004）、CSF细胞数增多（12 vs. 2；p<0.001）、CSF蛋白升高（12 vs. 3；p<0.001）及低糖脑脊液（8 vs. 0；p=0.002）发生率更高。治疗策略差异显著，预后方面GFAP-A组5例出现神经后遗症，而病毒性脑炎组全部康复（p=0.035）。讨论GFAP-A与病毒性脑炎临床表现相似，但CSF分析提供关键鉴别点：病毒性脑炎通常表现为淋巴细胞增多伴葡萄糖和蛋白正常/轻度升高，而GFAP-A常显示更显著的CSF异常，包括蛋白明显升高和部分病例腺苷脱氨酶（ADA）升高。本研究显示GFAP-A组66.7%病例存在CSF葡萄糖降低，其机制尚不明确。虽运动障碍无显著组间差异，但文献报道59%GFAP-A患者出现运动功能障碍（步态异常、共济失调、震颤等），38%存在自主神经功能障碍。尿功能障碍和低钠血症是识别GFAP-A疑似病例的关键指标。临床实践中，当神经影像显示胼胝体压部病变并伴有运动或自主神经功能障碍时，应考虑GFAP-A可能。结论RESLES是一种临床和病因异质性综合征。虽然多数患者经适当治疗预后良好，但准确病因诊断至关重要。对于临床疑难病例，建议全面检测血清和CSF中GFAP抗体，并关注GFAP-A特征性表现如自主神经功能障碍、低钠血症和CSF异常（细胞数增多、蛋白升高或低糖脑脊液）。在等待检测结果期间，早期推定诊断可能有助于及时启动皮质类固醇治疗。建议系列MRI随访监测影像学进展。局限性本研究存在若干局限性：回顾性设计可能引入数据收集和解释偏倚；小样本量限制统计效能和结果普适性，需更大规模前瞻性研究验证。此外，病毒感染可能触发GFAP-A，而病毒性脑炎也可出现与GFAP-A重叠的特征，临床医生需根据个体表现谨慎鉴别。
