Fabbro Laurine | Leboube Simon | Louise Moniod | Fabbro Pascale | Céline Chauleur
法国圣艾蒂安大学医院妇产科系，让·莫内大学
摘要
引言
更年期泌尿生殖综合征（GSM）是由于雌激素水平下降引起的，通常发生在绝经后或激素依赖性癌症治疗后。该综合征表现为外阴阴道症状（干燥、瘙痒、灼热感）、性功能障碍（性交疼痛）和泌尿系统症状（感染、尿失禁），严重影响生活质量。对于无法使用激素治疗或对激素治疗无反应的女性，二氧化碳激光疗法提供了一种潜在的替代方案。
目的
本研究旨在评估二氧化碳激光治疗更年期泌尿生殖综合征后的短期和长期症状改善情况以及性生活质量。
方法
2019年7月至2023年8月期间，在圣艾蒂安大学医院进行了一项前瞻性、单中心的症状改善调查，共纳入138名患者。治疗前、每次治疗后一个月以及治疗后10至24个月，使用视觉模拟量表（VAS）和修订版女性性困扰量表（FSDS-R）进行评估。
结果
治疗后一个月，所有GSM症状和性生活质量均显著改善（p<0.0001），这种改善在长期随访中仍然显著（p<0.001）。
结论
分数二氧化碳激光疗法是治疗绝经后女性或激素依赖性癌症患者GSM的有效且持久的方法，能够显著改善泌尿生殖系统的质量。
引言
更年期泌尿生殖综合征（GSM）是一种影响大量绝经后女性的慢性疾病。它是由循环中的雌激素和其他性类固醇激素逐渐减少引起的，导致外阴阴道和下尿路组织结构和功能发生变化，对性功能、泌尿功能和整体生活质量产生显著影响[1]。
外阴阴道干燥是最常见的症状，发生率高达78%的绝经后女性，近三分之一的患者还会伴有灼热感、刺激感和性交疼痛。泌尿系统症状（如尿急、尿频、尿失禁和反复发作的尿路感染）也很常见，其发生率根据所研究的症状和人群不同而介于5%到35%之间[2][3][4]。这些症状通常是渐进性和持续性的，将GSM与其他暂时性的绝经症状区分开来。
雌激素水平的下降会导致胶原蛋白和弹性蛋白的合成减少，使阴道上皮变薄和脆弱。黏膜变得苍白和萎缩，糖原含量降低，这会干扰乳酸菌的生长并使阴道pH值升高超过5，从而破坏自然的防御机制。血管化减少进一步降低了黏膜的水分和弹性[5]。
有乳腺癌或妇科癌症病史的女性，尤其是接受过芳香化酶抑制剂、化疗、放疗或卵巢切除术等治疗的女性，其GSM症状往往更为严重，这些治疗会加重雌激素缺乏的情况，并可能影响对肿瘤治疗的依从性[6,7]。尽管GSM的发病率很高——绝经后女性中超过50%，癌症幸存者中高达70%——但由于对激素治疗的认知不足和治疗限制，该病仍被低估和未得到充分治疗[8,9]。
分数二氧化碳激光疗法作为一种非激素治疗方法最近备受关注，尤其适用于不适合使用雌激素治疗或对传统治疗方法反应不佳的女性。该疗法通过在阴道黏膜上创建可控的微损伤来发挥作用，诱导成纤维细胞活化并促进胶原蛋白和弹性蛋白的合成，从而增厚上皮层并恢复黏膜平衡[10][11][12]。该疗法还能促进新血管生成，改善血管化、水分和弹性，使黏膜恢复到接近绝经前的状态[13,14]。标准治疗方案通常包括间隔约一个月的三次治疗。
尽管大多数研究都是短期的，但证据一致表明该方法能够缓解症状并提高生活质量。2022年的一项荟萃分析[15]证实了这些结果，不过整体证据水平仍然有限。报告的不良反应通常较轻且短暂[16][17][18]。
因此，二氧化碳激光疗法为无法接受雌激素治疗的患者提供了一种有价值的替代方案，特别是那些对激素治疗有禁忌症或对传统方法反应不佳的患者[19]。在圣艾蒂安大学医院进行的一项初步研究显示，经过三到四次治疗后，患者的症状和生活质量显著改善，甚至在第二次治疗时就已经观察到效果。三次治疗和四次治疗之间没有显著差异。
本研究的目的是通过扩大样本量并评估10至24个月随访期间的长期疗效，来进一步验证这些发现——这一方面在现有文献中尚未得到充分探讨。
研究目的
本研究的主要目的是评估接受阴道内二氧化碳激光治疗的女性在短期和长期内的泌尿生殖系统和性生活质量方面的症状改善情况。评估工具包括一份包含五个视觉模拟量表（VAS）的问卷，以及专门用于评估性功能障碍对生活质量影响的修订版女性性困扰量表（FSDS-R）[20]。
结果
2019年7月至2023年8月期间，共有138名患者参与了本研究。其中，如流程图（图1）所示，97名患者接受了三次激光治疗，40名患者接受了四次治疗，93名患者接受了长期随访。
患者的平均年龄为59岁，84%为绝经后女性，绝经时的平均年龄为49岁。78%的患者有激素依赖性癌症病史，其中最常见的类型是乳腺癌（70%）。
讨论
我们2019年7月至2023年8月期间进行的研究结果显示，阴道内二氧化碳激光治疗后，患者的症状和生活质量在短期和长期内均有显著改善。阴道灼热感、干燥、瘙痒、泌尿系统症状以及性生活质量均得到了显著改善。在整个研究期间，未报告任何显著的不良反应。有趣的是，在有相关疾病病史的女性亚组中，治疗效果没有显著差异
