大卫·R·斯奈德曼|林登·胡
大卫·R·斯奈德曼（David R. Snydman）医学博士、FIDSA会员、FACP会员，是塔夫茨医学中心（Tufts Medical Center）地理医学与传染病科的资深医师及名誉主任，同时担任该中心的名誉医院流行病学家。他也是美国马萨诸塞州波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授。目前没有披露任何利益冲突。
摘要
莱姆病是美国和欧洲最常见的蜱传疾病。致病菌包括美国的伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）以及欧洲的阿菲泽利疏螺旋体（B. afzelii）和加里尼疏螺旋体（B. garinii）。约70-80%的患者会出现特征性皮疹——游走性红斑（erythema migrans）。10-15%的患者会出现神经系统疾病，如面瘫、脑膜脑炎、无菌性脑膜炎和多发性神经根病。1-4%的患者会出现心脏疾病，主要表现为心脏传导阻滞。未经治疗的约30%的患者会出现关节炎。游走性红斑患者可通过每日两次口服100毫克多西环素（doxycycline）进行治疗10-14天。对于无法耐受多西环素的患者，每日三次口服500毫克阿莫西林（amoxicillin）或每日两次口服500毫克头孢呋辛 axetil（cefuroxime axetil）同样有效。对于中枢神经系统疾病，口服多西环素的效果与静脉注射头孢曲松（ceftriaxone）相当。莱姆关节炎需要较长的抗生素疗程（28天），并且相当一部分患者需要接受第二个疗程的治疗。莱姆关节炎的初始治疗可采用口服抗生素，但如果初始反应不佳，则需使用静脉注射抗生素。约15-20%的患者会出现疲劳和肌痛等非特异性症状，但这些症状似乎不会因额外的抗生素疗程而得到改善。目前的预防措施包括避免蜱虫叮咬、使用驱蜱剂以及仔细检查并移除蜱虫。目前尚无针对人类的疫苗。
引言
莱姆病由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）引起，该病原体的属名最近被更改为Borreliella burgdorferi。该疾病于1975年首次在美国被发现，现已成为美国最常见的蜱传感染疾病，每年估计有近50万例病例。在欧洲，由于各国报告机制的不同，病例数较难准确估算；最新数据显示，西欧地区的发病率为每10万人约56.3例，相当于每年超过20万例。在美国，莱姆病主要由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）引起，较少见的情况下也由梅奥尼疏螺旋体（B. mayonii）引起；而在欧洲，阿菲泽利疏螺旋体（B. afzelii）和加里尼疏螺旋体（B. garinii）是主要致病菌。这些蜱虫通过叮咬传播病原体。这些蜱虫具有三阶段生命周期（幼虫、若虫、成虫），每个阶段都会吸血。幼虫在第一次吸血时感染病原体，并能在后续吸血过程中继续传播病原体。若虫是主要的传播媒介，但成虫也能传播莱姆病。
蜱虫可以携带多种人类病原体，这些病原体有时会同时传播。在美国，蜱虫可能同时传播微小巴贝斯虫（Babesia microti）和嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）；在欧洲则可能传播 divergens 巴贝斯虫（Babesia divergens）和嗜吞噬细胞无形体。蜱传脑炎病毒也可能通过蜱虫传播。在美国东北部，斯科普拉利斯蜱（I. scapularis）还携带波瓦桑病毒（Powassan virus），但人类感染病例较为罕见。与复发性发热相关的 Miyamotoi 疏螺旋体（Borrelia miyamotoi）也能通过蜱虫在欧洲、亚洲和美国传播。
临床表现
莱姆病最常见的症状是游走性红斑，约70-80%的患者在蜱虫叮咬后1-2周（3-30天内）会出现这种皮疹，尽管绝大多数患者不记得被蜱虫叮咬的经历。皮疹通常呈圆形或椭圆形，直径约为2-5厘米，但有时也可能更大（见图1）。30-40%的游走性红斑患者会出现靶心状图案（见图2），但大多数患者皮疹呈均匀的红斑状。
治疗后的持续症状（有时称为慢性莱姆病）
约10-20%的患者在标准治疗后仍会出现疲劳、肌痛和关节痛等症状。这些持续症状的成因尚存争议。在持续症状患者体内未发现活的伯氏疏螺旋体，尽管在治疗后的部分患者体内检测到了伯氏疏螺旋体的DNA或其细胞壁成分，但其存在与症状之间的关系尚不明确。
实验室检测
莱姆病的实验室检查异常通常较轻。旧文献中曾报道过白细胞减少、血小板减少和轻度肝功能异常，但这些异常是否与合并感染有关尚不清楚，因为这些情况在单纯莱姆病中较为罕见。莱姆病的实验室诊断主要依靠血清学检测，尤其是对于来自疫区且症状不典型的患者。
治疗
游走性红斑的治疗标准方案是每日两次口服100毫克多西环素，疗程为10天。替代方案包括每日三次口服500毫克阿莫西林或每日两次口服500毫克头孢呋辛 axetil，疗程均为14天。对于不能耐受β-内酰胺类药物的患者，每日一次口服500毫克阿奇霉素（azithromycin）疗程为5-7天也是可行的选择。对于莱姆脑膜炎患者，最新研究表明10-14天的治疗即可。
预防
目前尚无针对人类的莱姆病疫苗。研究表明，单次服用200毫克多西环素可以有效预防蜱虫叮咬后的莱姆病，但在开具预防性多西环素处方前需考虑一些注意事项。伯氏疏螺旋体的传播通常发生在蜱虫附着36小时后。仅建议居住在莱姆病流行区、蜱虫附着时间超过36小时且已采取相应预防措施的患者使用预防性多西环素。
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