由肾病专家在慢性肾脏病患者体内创建的动静脉瘘的结果

时间：2026年1月22日

来源：Medical Journal Armed Forces India

编辑推荐：

本研究回顾性分析了2018年10月至2020年3月92名慢性肾脏病患者的动静脉内瘘（AVF）创建情况，发现血管钙化、围手术期血压正常及预透析AVF是影响AVF成功率的主要因素。

帕里克希特·辛格·乔汉（Parikshit Singh Chauhan）|维尼特·贝赫拉（Vineet Behera）|萨钦·斯里瓦斯塔瓦（Sachin Srivastava）|阿图尔·斯里瓦斯塔瓦（Atul Srivastava）|马努·多格拉（Manu Dogra）

印度浦那武装部队医学院内科副教授

摘要

背景

动静脉瘘（AVF）一直是接受血液透析患者的首选血管通路方式，但其建立过程因较高的初次失败（PF）风险和成熟失败（FTM）风险而变得复杂。本研究的目的是确定在非三级医疗机构中由肾病专家建立的AVF术后效果受影响的因素。

方法

本研究为回顾性观察性研究，时间跨度为2018年10月1日至2020年3月31日，旨在评估由肾病专家建立的AVF术后效果的相关因素。研究中创建了放射性头臂（近端或远端）动静脉瘘及臂头动静脉瘘。记录了所有患者的基线参数和合并症，并进行了血管直径及钙化的超声检查。术后血管钙化和血压（BP）是重点观察的指标。所有成功建立的瘘管均接受了为期九个月的随访，同时分析了与术后效果相关的各种预测因素。

结果

共有92名患者建立了103个动静脉瘘。其中39个（37.8%）瘘管发生了初次失败。血管钙化（比值比[OR] = 0.199，95%置信区间[CI] = 0.044–0.900；p = 0.036）、术中血压正常（OR = 0.242，95% CI = 0.071–0.827；p = 0.024）以及透析前已建立动静脉瘘（OR = 4.096，95% CI = 1.157–14.496；p = 0.029）与较差的术后效果具有统计学显著性关联。年龄、性别、慢性肾脏病（CKD）持续时间、病变部位、糖尿病（DB）、高血压（HTN）、冠状动脉疾病（CAD）、外周动脉疾病以及动脉和静脉直径对术后效果无显著影响。

结论

血管钙化和正常血压与动静脉瘘术后初次失败风险增加有关。

引言

动静脉瘘（AVF）是接受血液透析（HD）的慢性肾脏病（CKD）患者的首选血管通路方式，但其建立过程存在较高的初次失败（PF）风险，包括成熟失败（FTM），大规模多中心研究显示这一风险可高达60%。¹^,² 导致PF/FTM的风险因素包括高龄、冠状动脉疾病（CAD）、外周血管疾病、女性性别以及前臂远端位置。³^,⁴ 在印度，仅有1%的肾脏科医生在其诊所将AVF作为首选血管通路方式，而57%的医生为患者使用非隧道式导管作为长期血管通路。⁵ “肾脏疾病结局质量倡议”（KDOQI）建议避免使用中心静脉导管（CVC）以降低感染风险，并建议在需要透析时为患者建立并维持AVF或动静脉移植物（AVG）通路。⁶ 这主要是由于患者就诊延迟⁷以及由于缺乏能够进行AVF手术的血管外科医生导致等待时间过长。⁸ 尽管包括肾病专家建立血管通路在内的相关管理实践仍处于早期阶段，但来自印度和其他发展中国家的相关研究仍较为有限。⁸^,⁹ 本文分享了我们在非三级医疗机构中由肾病专家建立AVF及其随访的经验。

材料与方法

本研究在一家政府医院进行，时间跨度为2018年10月1日至2020年3月31日，共18个月。在获得机构伦理委员会批准后，纳入了所有接受AVF建立手术且随访时间至少为九个月的患者。研究对象为已开始接受血液透析的CKD患者，其估算的肾小球滤过率（eGFR）<20

统计分析

所有患者根据术后效果被分为两组：I组——AVF建立成功；II组——初次失败。基线参数分为连续型和分类型。连续型独立变量以均值±标准差（mean ± SD）表示，分类型独立变量以频率（n）和百分比（%）呈现。首先进行线性回归分析以排除变量之间的相关性。由于存在多个独立变量，结果为二元变量。

结果

2018年10月1日至2020年3月31日期间，共为92名患者建立了103个动静脉瘘。其中39个（37.8%）瘘管发生了初次失败。血管钙化（OR = 0.199，95% CI = 0.044–0.900；p = 0.036）、术中血压正常（OR = 0.242，95% CI = 0.071–0.827；p = 0.024）以及透析前已建立动静脉瘘（OR = 4.096，95% CI = 1.157–14.496；p = 0.029）与较差的术后效果显著相关。年龄、性别、慢性肾脏病持续时间、病变部位、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、外周动脉疾病以及动脉和静脉直径对术后效果无显著影响。

讨论

本研究报道了由肾病专家在非三级医疗机构建立的103个动静脉瘘的术后效果。总体成功率为62.1%，血管钙化、术中血压和建立时机对术后效果有影响，这一结果与其他研究的20%至60%的结果相似¹^,¹²^,¹³ 但低于印度其他两项研究的结果⁸^,¹⁴。35名（34%）患者存在肉眼可见的动脉钙化（图1），且这与初次失败显著相关（OR =