Emily Ji|Aurash Naser-Tavakolian|Diboro Kanabolo|Jeffery Lin|Rohan Bhalla|Nathalie Eid|Rebeca Gonzalez Jauregui|Amr Elbakry|Karen Doersch|Brian Flynn|Lee Zhao|Ziho Lee
美国伊利诺伊州芝加哥西北费因伯格医学院泌尿科
摘要
背景与目的
本文报告了我们在多个医疗机构中实施机器人辅助体内回肠输尿管置换术（RIUR）的临床结果。
方法
我们回顾性分析了2016年4月至2025年6月期间在三家医疗机构接受RIUR治疗的患者。手术成功的标准为：术后6个月内无腰痛、影像学检查或内镜检查显示输尿管无阻塞，且未因RIUR需要再次进行手术干预。
主要发现与局限性
共48名患者中，31名（64.6%）接受单侧输尿管重建，17名（35.4%）接受双侧输尿管重建。20名（41.7%）患者有放射治疗史。输尿管狭窄段的中位长度为20厘米（四分位数区间[IQR] 20–25厘米）。19名（39.6%）患者同时接受了腹部和盆腔的重建手术（包括9例膀胱扩大术、5例对侧输尿管重建术及其他手术）。手术平均时间为359分钟（IQR 292–418分钟），估计失血量为100毫升（IQR 50–175毫升），住院时间为5天（IQR 4–7天）。共有9名（18.8%）患者出现严重并发症（Clavien分级≥III级），包括5例尿路吻合口渗漏、2例腹腔脓肿、1例需要剖腹探查的小肠渗漏以及1例需要血管栓塞的肾出血。36名患者（75%）完成了至少6个月的随访，其中33名（91.7%）在平均随访时间24个月时确认手术成功（IQR 14–35个月）。所有3例手术失败病例均来自放射治疗组，该组的手术成功率显著较低（76.9% vs 100%；p = 0.031）。
结论与临床意义
RIUR是治疗严重输尿管损伤的有效且持久的方法。然而，该手术具有较高难度，并伴随较高的严重并发症发生率。
患者概况
本研究探讨了一种复杂的手术方法：利用一段肠管来重建将尿液从肾脏输送到膀胱的泌尿道。在三家医院中，该手术对绝大多数患者有效，有助于恢复肾功能并缓解症状。
引言
输尿管狭窄（USD）会导致集合系统压力升高，最终可能造成肾实质损伤和功能丧失。回肠输尿管置换术（IUR）是一种利用回肠段重建输尿管的手术方法，长期以来一直是治疗长段输尿管狭窄的首选方法[1]、[2]。尽管IUR的长期成功率高达83–90%[1]、[3]、[4]，但它需要肠道重建，并且术后30天内的严重并发症发生率较高（23.9–42.9%[3]、[5]、[6]。
近期研究表明，使用颊黏膜移植（BMG）[7]和/或阑尾[8]进行输尿管重建也能取得优异的效果，且并发症发生率较低。随着BMG和阑尾输尿管重建技术的广泛应用，IUR的适用范围已相对缩小。然而，对于不适合使用这两种方法的長段输尿管损伤，IUR仍是一项重要的治疗手段。
机器人辅助技术特别适合复杂输尿管狭窄的重建，因为它具有微创手术的优势，如减少出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛，并能提供放大视野、灵活的手术器械以及精确操作深部腹膜后空间的能力。自Wagner等人于2008年首次报道机器人辅助体内回肠输尿管置换术（RIUR）以来，该技术仅在少数单机构的研究中有所描述，且随访时间较短[10]、[11]、[12]。目前关于RIUR中期疗效和并发症的文献较少。本文基于多机构的数据，旨在评估该技术的安全性和有效性。
患者与方法
我们回顾性分析了2016年4月至2025年6月期间在三家医疗机构接受RIUR治疗的所有患者。所有手术均由三位外科医生（B.F.、L.Z.和Z.L.）使用达芬奇手术系统（Intuitive Surgical，美国桑尼维尔）完成。手术适应症为长段输尿管损伤，且无法通过BMG或阑尾进行重建。
