经口二氧化碳激光显微手术治疗早期下咽癌：仍是一个可行的选择吗？

下咽鳞状细胞癌患者接受CO₂激光显微手术的3年生存率为72%，无病 margins达76%，术后并发症低且喉功能保留率高达95%，提示该术式对早期患者有效且功能恢复良好。

卡洛斯·M·奇耶萨-埃斯托姆巴（Carlos M. Chiesa-Estomba）、阿尔方索·罗德里格斯-乌尔扎伊（Alfonso Rodriguez-Urzay）、玛丽亚·兰达-加门迪亚（Maria Landa-Garmendia）、艾托尔·瓦尔加斯-阿尔瓦雷斯（Aitor Vargas-Alvarez）、埃基涅·拉鲁斯凯恩-萨拉索拉（Ehkiñe Larruscain-Sarasola）、何塞·A·冈萨雷斯-加西亚（Jose A. González-García）、迈德·安杜埃萨-格姆贝（Maider Andueza-Guembe）、乔恩·A·西斯塔加-苏亚雷斯（Jon A. Sistaga-Suarez）

奥萨基德特萨（Osakidetza），多诺斯蒂亚大学医院（Donostia University Hospital），耳鼻喉科，比奥多诺斯蒂亚研究所（Biodonostia Research Institute），2001年，西班牙圣塞巴斯蒂安（San Sebastian）

摘要

引言

下咽鳞状细胞癌（HPSCC）是一种高度恶性的肿瘤，由于诊断时常处于晚期且解剖结构复杂，预后较差。微创技术的进步，特别是经口激光显微手术（CO₂TOLMS），在改善肿瘤学效果和功能恢复的同时，成功保留了器官功能。

材料与方法

一项回顾性研究分析了2016至2021年间在一家三级学术医院接受CO₂TOLMS治疗的25名组织学确诊的HPSCC患者。这些患者接受了根治性CO₂TOLMS手术，研究评估了其生存情况、复发率和功能恢复情况。

结果

3年总生存率和疾病特异性生存率分别为72%和84%。76%的患者手术切缘无肿瘤残留，术后并发症较少（4%需要持续气管切开术，4%长期依赖鼻胃管）。局部和区域复发率均为8%。95%的患者保留了喉部功能，显著提高了生活质量。组织学分级与复发风险相关，但不同肿瘤分期和手术切缘状态下的生存结果一致。

结论

CO₂TOLMS是一种有效且微创的治疗方法，适用于早期HPSCC，能够取得良好的肿瘤学和功能效果。尽管其并发症发生率低且器官保留率高，但仍需进一步研究以优化晚期疾病的多模式治疗策略。

引言

下咽癌约占所有头颈部（H&N）恶性肿瘤的5%，其特点是侵袭性强且死亡率较高。治疗下咽癌的挑战主要在于疾病通常处于晚期、黏膜下扩散以及复杂的解剖位置，这些因素共同导致了较差的预后。¹历史上，标准治疗方法包括根治性手术（如全喉切除术加部分咽切除术）和非手术手段的结合，虽然有效控制了癌症，但常导致严重的术后并发症，如需要气管切开术的气道问题、吞咽障碍以及自然嗓音的丧失，进而需要语音康复。^{1, 2}

过去几十年中，微创技术的进步促进了经口激光显微手术（TOLMS）的发展，该技术使用二氧化碳（CO₂）激光作为替代治疗方式。CO₂TOLMS具有多种优势，包括能够保留器官功能并降低并发症发生率。这项最初由斯坦纳（Steiner）为喉癌开发的技术，在治疗下咽鳞状细胞癌（HPSCC）时也显示出了肿瘤学安全性和功能益处。^{3, 4}此外，CO₂TOLMS能够在精确切除肿瘤的同时保护关键解剖结构，如喉部的软骨框架和周围肌肉。^{1, 3}

关于手术效果，CO₂TOLMS作为早期（T1-T2）HPSCC的治疗选择取得了优异的结果，与开放性部分手术和放射治疗（RT）相当，术后并发症较少且功能恢复良好。^{5, 6, 7, 8}系统评价和荟萃分析表明，CO₂TOLMS的肿瘤学效果可与更广泛的手术相媲美，同时显著改善了功能结果。例如，一项荟萃分析报告称，接受CO₂TOLMS治疗的患者的5年总生存率为54%，疾病特异性生存率为72%，局部控制率为78%。¹此外，CO₂TOLMS在保留喉部功能方面表现优异，器官保留率超过95%，大大提高了患者的生活质量，减少了永久性胃造口或气管切开术的需求。⁹

最近，提出了一种新的联合治疗方案：术前诱导化疗（ICT）后进行CO₂TOLMS，这种组合方法在改善晚期HPSCC的治疗效果方面显示出潜力，旨在术前缩小肿瘤体积，从而便于完全切除肿瘤同时保护关键结构。²

因此，本研究的目的是评估三级大学医院中CO₂TOLMS治疗HPSCC的肿瘤学和功能效果，并确定影响功能及生存结果的相关因素。

材料与方法

这项回顾性研究在一家三级大学医院进行，旨在评估2016年7月至2021年7月期间接受CO₂TOLMS治疗的HPSCC患者的肿瘤学效果和功能恢复情况。研究遵循《赫尔辛基宣言》（Declaration of Helsinki）的原则进行，获得了机构审查委员会（IRB）的伦理批准（IRB编号：CCH-012551 – 日期：2022年1月3日）。由于研究的回顾性质，IRB免除了知情同意的要求。

结果

在5年的研究期间，共有25名患者接受了CO₂TOLMS手术。患者平均年龄为69岁（±7岁；范围：57–84岁），其中男性占多数（20/25，80%）。大部分患者有吸烟（16/25，64%）和/或饮酒（17/25，68%）史。4名患者（16%）在术前存在吞咽困难。

讨论

本研究评估了在三级学术医院接受CO₂TOLMS治疗的早期T期HPSCC患者的肿瘤学和功能结果。我们的发现支持CO₂TOLMS作为一线治疗策略的有效性，尤其是在早期疾病中。此外，数据强调了多学科方法的重要性，包括辅助放疗（RT）或CRT的使用，这些方法可改善具有不良组织学特征患者的生存结果。

结论

我们的研究结果进一步证明了CO₂TOLMS在治疗HPSCC方面的肿瘤学安全性和功能益处，尤其是在早期肿瘤中。关于喉部功能保留率和吞咽功能的结果表明，CO₂TOLMS是下咽癌患者的理想选择。然而，仍需进一步研究，特别是大规模的前瞻性研究，以明确包括ICT和辅助RT/CRT在内的多模式治疗的作用。

作者贡献声明

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  概念设计：卡洛斯·奇耶萨-埃斯托姆巴（Carlos Chiesa Estomba）。
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  数据整理：玛丽亚·兰达-加门迪亚（Maria Landa-Garmendia）、艾托尔·瓦尔加斯-阿尔瓦雷斯（Aitor Vargas-Alvarez）和阿尔方索·罗德里格斯-乌尔扎伊（Alfonso Rodriguez-Urzay）。
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  正式分析：卡洛斯·奇耶萨-埃斯托姆巴（Carlos Chiesa Estomba）。
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  调查：埃基涅·拉鲁斯凯恩（Ehkiñe Larruscain）和何塞·安赫尔·冈萨雷斯-加西亚（Jose Angel Gonzalez Garcia）。
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  方法学设计：卡洛斯·奇耶萨-埃斯托姆巴（Carlos Chiesa Estomba）。
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  监督：乔恩·亚历山大·西斯塔加-苏亚雷斯（Jon Alexander Sistiaga Suarez）。
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  初稿撰写：卡洛斯·奇耶萨-埃斯托姆巴（Carlos Chiesa Estomba）。

伦理声明

多诺斯蒂亚大学医院机构审查委员会（IRB编号：CCH-012551 – 日期：2022年1月3日）。由于研究的回顾性质，IRB免除了知情同意的要求。

致谢

无。