风险因素加权临床可能性模型在急性胸痛和肌钙蛋白阴性病例中的诊断与预后价值

时间：2026年1月29日

来源：The American Journal of Clinical Nutrition

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急性胸痛患者中应用RF-CL模型评估冠心病预检概率显示，预检概率≤5%者30天内心血管事件发生率仅0.2%，证实该模型可有效指导低风险患者进一步检查的延期。

阿科鲁尼亚生物医学研究所（INIBIC）心脏病科，阿科鲁尼亚大学医院综合体（CHUAC），Sergas，阿科鲁尼亚大学（UDC），As Xubias，15006，西班牙阿科鲁尼亚

摘要

背景

急性胸痛是急诊科就诊的常见原因。对于疑似急性冠状动脉综合征但肌钙蛋白水平正常且心电图无缺血表现的患者，确定哪些需要进一步检查仍是一个临床挑战。本研究的目的是评估基于风险因素加权的临床可能性（RF-CL）模型得出的冠状动脉疾病（CAD）预测试概率（PTP）在检测阻塞性CAD或心肌缺血以及预测主要不良心血管事件（MACE）方面的价值。

方法

这是一项回顾性、单中心研究，纳入了2011年至2021年间在西班牙一家专门治疗胸痛的医疗机构接受评估的3097名无CAD病史的患者。

结果

在PTP非常低的患者中，阻塞性CAD或心肌缺血的患病率为2.3%；而在PTP较高的患者中，这一比例高达78.3%。PTP每增加1%，患阻塞性CAD或心肌缺血的风险增加1.11倍（95%置信区间：1.09–1.12），同时主要不良心血管事件的风险也增加1.04倍（95%置信区间：1.03–1.05）。该模型在诊断方面具有很强的区分能力（AUC为0.83），预后预测性能也较为满意（C指数为0.71）。所有PTP ≤5%且肌钙蛋白水平正常的患者在30天内均未发生不良事件。

结论

对于疑似急性冠状动脉综合征（ACS）、肌钙蛋白水平正常且心电图无缺血表现的患者，RF-CL模型估算的CAD PTP与阻塞性CAD、心肌缺血及主要不良心血管事件的存在相关。对于PTP非常低（≤5%）的患者，可以安全地推迟进一步的诊断检查。

引言

急性胸痛是急诊科最常见的就诊原因之一。在大约50%的病例中，初步怀疑为急性冠状动脉综合征（ACS），但实际上超过85%的病例未能得到确诊[1]。因此，识别出需要特殊治疗或住院治疗的患者至关重要。在详细询问病史、进行体格检查和心电图（ECG）后，如果仍怀疑ACS且没有证据表明需要紧急特殊处理，则应检测心肌肌钙蛋白（cTn），最好使用高灵敏度检测方法。符合ACS排除标准的患者（即心电图无缺血表现且肌钙蛋白水平正常）通常被认为是低风险的[2]，可以安全出院。然而，这些患者的最佳门诊管理方案尚不明确。欧洲心脏病学会（ESC）关于ACS的临床实践指南[3]指出某些情况下可能需要补充检查，而美国心脏协会关于急性胸痛的指南[4]则认为这些检查可能并非必需。最近，ESC关于慢性冠状动脉综合征的指南[5]建议使用基于风险因素加权的临床可能性（RF-CL）模型来估算冠状动脉疾病的预测试概率（PTP），以指导诊断检查。对于PTP非常低（≤5%）的患者，可以适当推迟进一步检查。然而，RF-CL模型在指导低风险急性胸痛患者的额外检查方面的实用性仍有待验证。本研究的目的是评估该模型在预测阻塞性CAD或心肌缺血以及主要不良心血管事件方面的有效性。

研究人群

这项回顾性、单中心研究纳入了2011年12月1日至2021年12月1日期间从急诊科转诊至阿科鲁尼亚大学医院胸痛科（CPU）进行进一步诊断检查的疑似ACS患者。所有患者均符合标准的排除标准，包括心电图无缺血表现且肌钙蛋白水平低于第99百分位上限。研究期间使用了两种肌钙蛋白检测方法：

结果

共有3097名患者参与了研究。其中2362名（76.3%）仅接受了功能性检查，509名（16.4%）同时接受了功能性检查和解剖学检查，226名（7.3%）仅接受了解剖学检查。研究人群的基线特征见表1。根据RF-CL模型，42.7%的患者被归类为PTP非常低。PTP等级越高，患阻塞性CAD或心肌缺血的风险也越高。

讨论

研究发现，使用RF-CL模型估算的CAD PTP与疑似ACS且肌钙蛋白水平正常的患者中阻塞性CAD或心肌缺血的诊断结果之间存在显著关联。PTP每增加1%，患阻塞性CAD或心肌缺血的风险增加11%。此外，RF-CL模型也与主要不良心血管事件（MACE）显著相关。PTP ≤5%的患者在30天和12个月内的不良事件发生率均非常低。