综述：心力衰竭中的综合健康技术：美国心力衰竭学会与美国心力衰竭护士协会的科学声明

心力衰竭管理中整合健康技术（IHTs）的应用及挑战，涵盖远程监控、移动健康与植入设备，证实可改善生活质量并降低再住院率，但存在患者参与度低、技术互操作性差、数据隐私及成本过高等障碍，需通过个性化反馈、提升数字素养、加强系统互连及优化支付政策等策略推进，未来研究应侧重自动化与机器学习技术的应用及成本效益分析。

MIA CAJITA|LAURA PETERSON|VISHAL N. RAO|SPYROS KITSIOU|JONATHAN W. LEIGH|MAYANK M. KANSAL|KAREN M. VUCKOVIC|CAROLYN MILLER REILLY|BIYKEM BOZKURT|SAVITRI FEDSON|ADAM D. DEVORE

伊利诺伊大学芝加哥分校护理学院，芝加哥，IL

摘要

集成健康技术（IHTs）作为一种有前景的工具，通过促进护理协调和实现及时的临床干预，有助于改善心力衰竭（HF）的管理。这份由美国心力衰竭学会和美国心力衰竭护士协会联合发布的科学声明总结了目前关于IHTs在HF管理中应用的证据，包括传统的远程监测、基于移动健康的远程监测以及植入式设备。IHT干预措施已经显示出一定的益处，如提高生活质量并降低住院率，但其效果因患者的依从性、临床整合程度和反馈机制的不同而有所差异。IHTs广泛应用的挑战包括患者参与度不足、数字素养和获取途径的差异、系统间的互操作性不足、数据隐私和安全问题、对临床工作流程的干扰，以及高昂的初始成本和维护费用。该声明提出了应对这些挑战的策略，包括通过个性化的可操作反馈来提高患者的参与度；提升数字素养和获取途径；推进系统互操作性；确保数据安全；在实施过程中让临床医生参与进来以促进无缝整合；以及扩大报销范围。最后，声明提出了未来研究的关键重点，包括利用自动化和机器学习来减轻临床医生的负担，整合能够减轻患者负担的新技术，以及评估成本效益以支持更广泛的推广。

引言

心力衰竭（HF）仍然是一个重要的公共卫生问题，其患病率的上升主要是由于人口老龄化以及由于救命治疗的进步，患者初次诊断后的生存率得到了提高。¹尽管在药物和设备治疗方面取得了进展，但HF的管理仍然不尽理想。许多HF患者未能接受或调整到指南推荐的医学治疗（GDMT），这通常是由于治疗强度的不足、专业护理的获取有限或护理协调不佳所致。^{2, 3, 4}出院后的随访延迟、自我管理支持不足以及医疗服务提供者之间的沟通不畅导致了可避免的再入院和临床结果的恶化。^{5, 6}这些挑战在那些在多个医疗环境中接受治疗或居住在医疗资源匮乏地区的患者中尤为明显。^{7, 8, 9}鉴于这些持续的挑战，整合健康技术（如远程监测、远程医疗、移动健康设备和应用程序以及基于电子健康记录（EHR）的决策支持）为提高护理连续性、优化治疗方案和支持HF管理过程中的及时临床干预提供了有希望的解决方案。

这份科学声明在之前的研究基础上，提供了一个统一的框架，用于将集成健康技术（IHTs）应用于HF管理。与以往仅关注单一技术的声明不同^{10, 11, 12}，本声明强调了这些工具的联合使用及其在临床工作流程中的整合。我们审视了有关IHTs有效性的现有证据，探讨了实施中的关键障碍，并确定了提高可扩展性和互操作性的潜在策略，以及支持临床决策的途径。通过连接孤立的技术并使其符合患者和临床医生的需求，IHTs有可能填补HF管理中的关键空白，并在各种医疗环境中改善治疗效果。

章节摘录

定义集成健康技术及相关术语

在本声明中，IHT被定义为结合使用多种技术来改善不同临床医生和护理环境之间的护理提供和协调。这些技术包括电子健康记录、远程医疗、移动健康应用、可穿戴设备和植入式设备（图1）。IHT的定义见表1。

心力衰竭管理的IHT干预措施概述

本节总结了来自关键随机对照试验（RCTs）的证据，这些试验研究了IHT干预措施对患者结果的影响，包括住院率、死亡率和生活质量。

通过对5个数据库（PubMed、Embase、Scopus、PsycINFO和CINAHL）进行快速文献搜索，使用了与HF和IHT相关的搜索词，如HF管理、EHRs、远程医疗、远程监测、移动健康、mHealth、eHealth等。

临床意义

IHT在HF管理中的应用为改善患者结果提供了实用策略，尤其是在结合及时的临床医生反馈时。在临床实践中，这些工具对高风险患者最为有益¹¹，例如那些最近曾住院或处于NYHA分级较晚阶段的患者，早期发现和干预可以防止病情进一步恶化。为了充分发挥其潜力，医疗服务提供者必须确保患者理解监测的目的，并

心力衰竭中集成健康技术的挑战

本节探讨了IHT实施和广泛采用过程中遇到的挑战。这些障碍包括与患者、技术、临床医生和成本相关的挑战。了解这些挑战对于优化IHT在临床实践中的整合以及确保为HF患者提供公平、有效和可持续的护理至关重要。表3概述了针对每个挑战的潜在解决方案。

未来研究的机会

未来关于HF管理的IHT研究必须优先考虑这些策略的有效性和安全性，并应包括更多样化的研究人群。历史上，试验中的参与者主要是男性¹⁸–85%³⁸，可能忽略了不同性别对干预措施的响应差异。值得注意的是，GUIDE-HF（Hemodynamic-GUIDed management of Heart Failure）试验的结果显示，女性参与者的治疗效果更好

结论

集成健康技术在通过促进护理协调、实现早期干预以及通过远程监测和自我管理工具赋予患者权力方面，为改善心力衰竭（HF）管理带来了巨大潜力。现有证据支持了它们的临床效用，但广泛采用受到患者参与度、技术障碍、临床医生工作负担和成本等问题的限制。通过公平的设计、强大的互操作性和明确的

通俗解释

集成健康技术（IHTs）作为一种有前景的工具，通过促进护理协调和实现及时的临床干预，有助于改善心力衰竭（HF）的管理。这份由美国心力衰竭学会和美国心力衰竭护士协会联合发布的科学声明总结了目前关于IHT在HF管理中应用的证据，包括传统的远程监测、基于移动健康的远程监测以及植入式设备。

ADAM D. DEVORE

CRediT作者贡献声明

MIA CAJITA：概念构思、方法论设计、监督、初稿撰写、审阅与编辑。LAURA PETERSON：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。VISHAL N. RAO：概念构思、初稿撰写、审阅与编辑。SPYROS KITSIOU：概念构思、方法论设计、初稿撰写、审阅与编辑。JONATHAN W. LEIGH：概念构思、方法论设计、初稿撰写、审阅与编辑。

资金支持

无。

披露

A.D.V.通过其所在机构报告了来自Biofourmis、Bodyport、Cytokinetics、American Regent、NIH和NHLBI、Novartis、Story Health以及Ventricle Health的研究资助，并为Bodyport、Cardionomic、LivaNova、Myovant、Natera、NovoNordisk和Zoll提供咨询服务或收取相关费用。