术前尿培养对输尿管肾镜碎石术后发热性尿路感染的影响

时间：2026年2月1日

来源：Journal of Infection and Chemotherapy

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本研究回顾性分析1,514例经尿道输尿管镜碎石术（URSL）患者，发现术前尿液培养阳性（≥10^6 CFU/mL）及特定菌种（如大肠杆菌、肠球菌）与术后发热性尿路感染（f-UTI）风险显著相关。多因素分析显示，术前感染史、阳性尿培养及高菌落计数是独立危险因素，阳性组f-UTI发生率（12.1%）显著高于阴性组（5.3%）。预防策略需针对高风险菌株及菌落控制。

Abiko Toho医院

摘要

引言

输尿管肾镜下碎石术（URSL）已成为日本治疗直径小于20毫米的上尿路结石的首选方法。然而，术后发热性尿路感染（f-UTI）有时会导致致命后果。很少有研究评估术前尿液培养中的细菌菌株和数量对f-UTI风险的影响。本研究调查了这些关联，并讨论了潜在的预防策略。

材料与方法

我们回顾性分析了2018年10月至2023年9月期间进行的1,514例URSL病例。阳性尿液培养定义为≥10⁴ CFU/mL。将病例分为低计数组（<10⁶ CFU/mL）和高计数组（≥10⁶ CFU/mL）。根据人口统计学特征、细菌菌株和数量评估f-UTI的发生率。统计分析包括卡方检验、学生t检验和多变量逻辑回归。

结果

术后f-UTI发生在127例（8.4%）病例中。多变量分析表明，术前f-UTI和阳性尿液培养是独立预测因素。培养阴性的病例中f-UTI发生率为5.3%，而培养阳性的病例中为12.1%。高计数组的f-UTI发生率显著高于低计数组（17.9% vs 11.2%，p < 0.01）。即使在低计数情况下，大肠杆菌也与f-UTI相关，而粪肠球菌仅在高计数时才会增加风险。多重耐药菌株如棒状杆菌和粪肠球菌也是高风险菌株。

讨论

术前阳性尿液培养是URSL后f-UTI的独立风险因素。细菌菌株和数量均影响感染风险。当存在高风险菌株或高细菌计数时，谨慎选择抗生素、缩短手术时间和控制肾内压力可能有助于降低术后f-UTI的发生率。

部分摘录

【引言】

近年来，随着输尿管肾镜、激光碎石器及相关设备的进步和广泛应用，输尿管肾镜下碎石术（URSL）用于治疗上尿路结石的比例逐渐增加。根据当前的日本指南，URSL被列为直径小于20毫米的输尿管和肾结石的首选治疗方法。相比之下，体外冲击波碎石术（ESWL）在全球范围内的使用量有所下降。

【材料与方法】

2018年10月至2023年9月期间，我们的机构共进行了1,566例URSL手术。排除52例无术前尿液培养数据的病例后，共有1,514例纳入本研究。在我们的机构中，URSL在全身麻醉下以截石位进行。使用的是6/7.5 Fr半刚性输尿管肾镜（Richard Wolf，德国）或8.4 Fr或7.95 Fr柔性输尿管肾镜（Olympus，日本）。碎石术

【结果】

在纳入研究的1,514例中，有127例（8.4%）发生了f-UTI。表1和表2展示了有无术后f-UTI病例的人口统计变量。发生f-UTI的病例平均年龄显著较高，为64.4岁，女性比例也显著高于无f-UTI的病例。糖尿病史也被确定为显著的风险因素。结石位置方面没有显著差异。

【讨论】

在日本，URSL手术的数量一直在增加[1]，许多报告显示URSL与ESWL相比具有更好的治疗效果[2],[3]。尽管由于手术设备的进步，URSL的安全性有所提高，但仍有一部分病例会发生f-UTI。在某些情况下，这些感染可能导致严重的并发症，如败血症和弥散性血管内凝血（DIC），从而可能引发致命后果。因此，减少f-UTI的发生率非常重要。