亚太感染控制学会2024版中心静脉导管相关血流感染预防指南修订要点与立场声明

本刊推荐：针对亚太地区CLABSI高发问题，APSIC组织多国专家修订2024版预防指南，提出以质量改进方法实施中心静脉导管置入与维护组合措施，强调通过监测程序实现零感染目标，对医疗质量提升具有重要实践意义。

在当代医疗实践中，中心静脉导管(central venous catheters, CVC)已成为危重症患者救治不可或缺的生命通道。然而，这条"生命线"背后却隐藏着致命风险——中心静脉导管相关血流感染(central line associated bloodstream infections, CLABSI)。东南亚重症监护室(intensive care unit, ICU)的研究数据触目惊心：每1000导管日发生率高达4.7例，这意味着每放置一根中心静脉导管，患者就面临着显著的感染风险。更令人担忧的是，尽管有证据表明约半数CLABSI可通过规范预防措施避免，但医疗实践中仍存在执行不到位、标准不统一等问题。

亚太感染控制学会(Asia Pacific Society of Infection Control, APSIC)认识到这一严峻挑战，汇集区域内的感染预防控制(infection prevention and control, IPC)专家，对2015年版指南进行全面修订，形成了《APSIC修订版中心静脉导管相关血流感染预防指南：摘要与立场声明》。这项发表于《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》的重要成果，旨在为亚太地区医疗机构提供科学、实用、可操作的CLABSI防控方案。

研究方法上，工作组系统检索了PubMed数据库的最新文献，参考国际指南建议，通过两次专题会议和邮件讨论完成修订。采用证据等级与推荐强度分级系统（详见表1），并经过多轮外部评审和APSIC成员学会评议，最终形成共识性指南。

CLABSI预防组合措施

研究明确提出了中心静脉导管管理的两大关键环节——置入与维护，并构建了相应的预防组合措施(bundles)。置入组合措施包括：选择最优穿刺部位、手卫生、含酒精氯己定皮肤准备、最大无菌屏障防护、氯己定敷料应用。维护组合措施则强调：每日评估导管必要性、手卫生、接口消毒、无菌敷料更换等技术要点。

具体推荐意见

在穿刺部位选择上，指南建议成人ICU患者优先考虑锁骨下静脉以降低感染风险[IA]。皮肤消毒推荐使用浓度大于0.5%的氯己定酒精溶液[IA]。最大无菌屏障防护被证明能显著降低感染发生率[IB]。对于超过2个月的患者，建议使用含氯己定敷料[IA]。

维护方面，指南强调必须由经过培训且能证明其能力的人员进行导管护理[IA]，及时拔除不必要的导管[IA]，并规范接口消毒程序。特别指出，接入端口需用70%酒精或氯己定酒精制剂擦拭至少5秒[IA]。

实施策略

研究特别关注指南的落地实施，建议使用核查表(checklists)确保组合措施执行的完整性。同时强调建立"零感染文化"，包括设定消除CLABSI的理论目标、期望IPC措施得到100%执行、创建安全问责环境等要素。

教育培训被确定为成功实施的关键，所有参与中心静脉导管置入与维护的医护人员都需要接受包括知识、批判性思维、行为和精神运动技能等多方面的系统培训。成本效益分析也被纳入考量，以合理分配医疗资源。

额外防控策略

对于实施标准预防措施后感染率仍较高的科室，指南提出了补充策略：含氯己定日常洗浴、抗菌药物涂层导管、抗生素封管技术等。其中，米诺环素-利福平或氯己定-磺胺嘧啶银涂层导管适用于预计留置时间超过7天的成人患者[IA]。

结论与意义

本研究系统梳理了CLABSI预防的最新证据，为亚太地区医疗机构提供了切实可行的防控方案。通过实施基于质量改进的预防组合措施，建立监测反馈机制，有望显著降低甚至消除CLABSI的发生。这不仅能够改善患者预后，减少抗菌药物使用，还将有效降低医疗成本，对推动医疗质量持续改进具有重要实践价值。

指南特别强调，CLABSI是可预防的医疗相关感染，亚太地区医院应全面实施CLABSI预防计划。通过持续监测组合措施执行情况，定期评估干预效果，医疗机构能够逐步实现零感染的目标，为患者提供更安全的医疗环境。