腰椎后纵韧带骨化作为弥漫性脊柱韧带骨化的一种独特表型

本研究探讨腰椎后纵韧带骨化（L-OPLL）的临床及放射学特征，发现其与肥胖及广泛性脊柱韧带骨化显著相关，提示L-OPLL为OPLL谱系中独立表型。

小池良直 | 远藤勉 | 藤田亮 | 山田勝久 | 金山雅弘 | 須藤英树 | 加藤康 | 薛火火 | M Alaa Terkawi | 上部大辅 | 大西隆 | 深田祥太郎 | 苗山洋平 | 铃木亮太 | 石井美咲 | 岩崎則正

日本北海道大学医学院骨科研究生院，札幌市北区北15西7，060–8638

摘要

背景

后纵韧带（L-OPLL）的腰椎骨化现象长期以来未得到充分认识，临床特征也尚未明确。我们假设L-OPLL属于更广泛的OPLL谱系中的一个独立类型，其与肥胖和弥漫性脊柱韧带骨化具有共同特征。

目的

评估L-OPLL的临床和影像学特征，并探讨其与弥漫性脊柱韧带骨化及肥胖相关因素之间的关系。

研究设计

采用横断面研究，并设立复制队列进行验证。

患者样本

共有186名OPLL患者通过全脊柱计算机断层扫描（CT）在日本的一家区域脊柱中心被确诊（2007–2024年）。此外，还有75名来自基于人群的健康筛查队列的无症状OPLL患者作为复制队列。

结局指标

评估了患者的背景信息，包括BMI。使用全脊柱CT评估脊柱韧带骨化情况。对四种韧带（OPLL、OALL（前纵韧带骨化）、OLF（黄韧带骨化）和棘上/棘间韧带骨化）的骨化程度进行评分，并汇总得出骨化指数（OS指数）。将颈椎、胸椎和腰椎的评分合并计算总指数。

方法

在主要分析中，将患者分为L-OPLL组和非L-OPLL组，并比较两组的临床和影像学特征。采用多重线性回归分析评估L-OPLL与OS指数之间的独立关联。在次要分析中，将患者分为三组：局部颈椎OPLL（C-OPLL）、胸椎OPLL（T-OPLL）和L-OPLL组，并比较这三组之间的差异。

结果

L-OPLL组的BMI显著高于非L-OPLL组（中位数27.5 vs. 26.0 kg/m²，p=0.003），肥胖发生率也更高，同时胸椎OPLL和OLF指数的水平也显著升高。多重线性回归分析证实L-OPLL与较高的OS指数存在独立关联（回归系数：0.448，95%置信区间：0.162至0.735，p=0.002）。L-OPLL组的BMI和OS指数也显著高于局部颈椎OPLL组，这主要归因于胸椎和腰椎OPLL及OLF的骨化程度增加。复制队列的结果进一步支持L-OPLL与肥胖及弥漫性韧带骨化之间的关联。

结论

L-OPLL很少作为孤立的腰椎病变出现；相反，它通常与广泛的脊柱韧带骨化和明显的肥胖同时存在。其独特的临床和影像学特征支持将其归类为更广泛的OPLL谱系中的一个独立类型。

引言

后纵韧带（OPLL）的骨化常影响颈椎，可能导致相当数量的患者出现脊髓病[[1], [2], [3]]。然而，最近的研究表明，胸椎（T-OPLL）在物理特征、相关风险因素和骨化模式方面与颈椎（C-OPLL）存在差异[4,5]。T-OPLL与病态肥胖和弥漫性脊柱韧带骨化密切相关，常与C-OPLL、前纵韧带（OALL）和黄韧带（OLF）的骨化同时存在[4,5,6]。后续的遗传学和临床研究进一步证实了这种关联，表明代谢因素（如高BMI和内脏脂肪积累）在T-OPLL的发病机制中起重要作用[7,8]。这些发现强调了OPLL相关风险因素的多因素性质，强调了需要基于病理生理机制而非仅基于骨化形态（如连续型或喙型）建立新的分类框架[9]。

相比之下，腰椎（L-OPLL）的研究仍较为有限，流行病学和临床数据不足。L-OPLL常与弥漫性OPLL表现同时存在，尤其是在T-OPLL患者中[4,5]，但目前尚不清楚它是否仅仅是T-OPLL的延伸，还是具有独特的临床意义。基于这些观察，我们假设L-OPLL属于更广泛的OPLL谱系中的一个独立类型，其与T-OPLL具有相似的病理生理特征，包括与肥胖的关联以及脊柱韧带广泛骨化的倾向。

迄今为止，尚未开发出针对OPLL的根本治疗方法，治疗主要限于对症治疗或姑息性手术。尽管针对可改变的系统因素可能有助于减缓疾病进展，但要确定哪些特定的OPLL类型会对这种代谢控制产生反应，需要对其临床特征和骨化分布模式有准确的理解。为了满足这一需求并验证我们的假设，本研究的主要目的是评估L-OPLL的临床和影像学特征，并探讨其与弥漫性脊柱韧带骨化及肥胖相关因素之间的关系。为了确保研究结果的可靠性，我们使用了两个独立的队列进行综合评估：一个基于医院的发现队列和一个基于人群的复制队列。这些发现为完善OPLL分类、优化治疗策略和识别不同疾病类型提供了重要见解。

研究设计

这是一项在日本单一机构进行的横断面研究。该研究遵循了1964年《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了机构伦理委员会的批准（批准编号：2020–14）。由于本研究使用了回顾性、匿名数据，因此无需征求参与者的知情同意。

发现队列的患者

本研究中的发现队列患者是在日本某机构被诊断为OPLL的患者

L-OPLL对BMI的影响

在主要分析中，L-OPLL组的BMI显著高于非L-OPLL组（中位数27.5 vs. 26.0 kg/m²，p=0.003）（表1）。L-OPLL组中肥胖患者的比例明显更高，BMI≥30 kg/m²的患者比例（38.3% vs. 15.2%，p<0.001）和BMI≥35 kg/m²的患者比例（17.3% vs. 2.9%，p=0.001）也显著更高。在合并症方面，L-OPLL组中糖尿病患者的比例显著更高（45.0% vs. 26.9%）

讨论

本研究表明L-OPLL是OPLL谱系中的一个独立类型，其特征为广泛的骨化和强烈的代谢相关性。L-OPLL患者在整个脊柱中表现出更广泛的骨化现象，尤其是胸椎区域和黄韧带的骨化更为严重。这些患者的BMI也显著更高，肥胖发生率也更高。

作者贡献

小池良直：概念构思、数据管理、数据分析、资金获取、研究设计、方法论、可视化、初稿撰写、审稿与编辑。远藤勉：概念构思、数据管理、数据分析、研究设计、项目管理、初稿撰写、审稿与编辑。藤田亮：数据管理、研究、审稿与编辑。山田胜久：概念构思、监督、审稿与编辑。

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ChatGPT（OpenAI）和Gemini（Google）仅用于语言编辑（如语法、表达和清晰度）。研究设计、数据收集、统计分析、结果解释或科学内容的生成均未使用任何AI工具。作者对本文所有内容的完整性和准确性负全责。

CRediT作者贡献声明

小池良直：审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法论、研究设计、资金获取、数据分析、概念构思。远藤勉：审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论、研究设计、数据分析、概念构思。藤田亮：审稿与编辑、研究。山田胜久：审稿与编辑、监督。

致谢

作者感谢北海道脊柱研究小组这一专业非营利组织在促进临床研究活动方面所做的努力。本研究得到了日本学术振兴会（JSPS）KAKENHI（资助编号24K12388）的资助。