综述：间歇性θ波爆发刺激对脊髓损伤患者运动功能、步态及功能结局的影响：一项随机对照试验的系统评价与荟萃分析

脊髓损伤患者间歇性θ爆发刺激改善下肢功能及疼痛等指标的系统综述和元分析，显示iTBS显著提升LEMS、步长、SCIM评分及缓解痉挛疼痛，但对UEMS、步速和感觉功能无显著作用。

彭慧慧 | 郭婷菊 | 罗美贤 | 黄世伟 | 林连杰 | 杨明达

台北医学大学医院医学教育系，台湾台北

摘要

目的

评估间歇性θ脉冲刺激（iTBS）对脊髓损伤（SCI）患者运动功能、步态、疼痛程度、感觉功能、独立性和痉挛的影响。

数据来源

从研究开始至2025年2月，检索了五个数据库（PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science和ClinicalTrials.gov）的相关文献。

研究选择

两位独立审稿人筛选了相关文章。纳入的研究均为评估iTBS在SCI患者中疗效的随机对照试验（RCTs）。

数据提取

两位独立审稿人提取了数据，包括作者、发表年份、样本量、平均年龄、干预措施、随访期和统计指标。偏倚风险通过RoB 2.0进行评估。如有分歧，由资深审稿人解决。

数据合成

共纳入6项RCT，涉及116名患者。与假刺激相比，iTBS在下肢运动评分（LEMS）（平均差异[MD]：7.13，95%置信区间[CI]：0.71至13.56，p = 0.03）、步长（MD：7.99，95% CI：5.45至10.53，p < 0.001）、疼痛指标（标准化MD [SMD]：2.77，95% CI：0.05至5.5，p = 0.05）、脊髓独立性评分（SCIM）（MD：15.42，95% CI：6.72至24.13，p < 0.001）和改良Ashworth量表（MAS）（MD：-2.89，95% CI：-5.76至-0.02，p = 0.05）方面表现出显著改善。然而，在上肢运动评分（UEMS）（MD：-5.83，95% CI：-12.44至0.78，p = 0.08）、步行速度（MD：0.03，95% CI：-0.0至0.07，p = 0.08）或肢体感觉评分（ESS）（SMD：0.13，95% CI：-0.43至0.7，p = 0.64）方面未观察到显著差异。

结论

iTBS可能对SCI患者的下肢运动功能、步长、疼痛、功能独立性和痉挛有积极作用。然而，在步行速度或感觉功能方面未见改善。需要进一步试验来验证iTBS的疗效。

引言

脊髓损伤（SCI）是一种复杂的神经系统疾病，主要由交通事故、跌倒和人际暴力等创伤事件引起。全球每10万人中有368例SCI病例，每年新增约90万例。流行病学数据显示，SCI患者中男性和老年人比例较高，尤其是70岁以上的人群。SCI可分为完全性或不完全性损伤，不完全性SCI（iSCI）的特点是损伤以下的部分运动或感觉功能保留，具有更大的神经可塑性和功能恢复潜力。SCI常伴随多种并发症，如运动和感觉功能障碍、痉挛、神经源性膀胱和肠道功能障碍、压疮及感染，这些都会严重影响患者的生活质量。虽然医院护理对急性期恢复至关重要，但康复在改善长期功能结果方面起着关键作用。然而，许多SCI患者，尤其是年龄较大者、高胸段损伤患者或骶骨部分保留的患者，仍存在恢复不完全和严重残疾的情况，因为这些因素与较差的神经功能预后相关。已有研究探讨了功能性电刺激、机器人辅助康复、经脊髓直流电刺激和重复经颅磁刺激（rTMS）等神经调节技术的疗效。 θ脉冲刺激（TBS）是一种新型的rTMS技术，于2005年首次引入。其刺激模式模仿学习任务中的大脑活动，由频率为50 Hz的三个脉冲组成，脉冲间隔为200 ms。TBS分为两种形式：间歇性TBS（iTBS，主要具有兴奋作用）和持续性TBS（cTBS，具有抑制作用）。然而，个体对TBS的反应差异较大，调整参数可能改变其效果。与传统rTMS相比，TBS在较短时间内以较低强度提供更强的神经可塑性效果，因此更具时间效率。Nardone等人于2015年首次探索了TBS在SCI康复中的应用，发现TBS可缓解SCI相关的幻觉感觉。但该研究样本量较小。另一项关于iSCI患者iTBS疗效的研究显示，56.25%、25%和18.25%的患者在运动诱发电位（MEPs）方面分别出现减少、增加或更强效应。一项RCT报告称iTBS显著改善了iSCI患者的下肢运动功能，但对感觉功能无显著影响。Kim等人则指出iTBS在安全性、便利性和依从性方面优于rTMS。 先前的一项荟萃分析评估了非侵入性脑刺激技术（如rTMS、TBS、经颅直流电刺激和经皮电神经刺激）对SCI患者疼痛缓解的效果，结果不一致。另一项针对同一人群的rTMS研究显示其对痉挛和运动功能有积极作用。尽管有这些积极发现，但针对SCI患者的iTBS的具体证据仍有限且不统一。为便于解读功能结果，可参考以下临床重要差异范围：步速约0.1-0.2 m/s，SCIM评分4-10分，VAS或NRS疼痛评分变化1.6分。因此，需要进一步研究以明确其疗效。

（由于文本内容较长，此处仅保留了结构化的标题和部分段落，具体内容已省略。）