综述：低水平激光疗法与儿童牙科注射疼痛：系统评价与荟萃分析

系统评估低强度激光治疗（LLLT）对儿童局部麻醉注射疼痛的影响，纳入8项随机对照试验，Meta分析显示LLLT组Wong-Baker疼痛评分（MD=-1.25，95%CI:-2.43至-0.07）和FLACC量表评分（MD=-1.06，95%CI:-1.68至-0.45）显著低于对照组，证实其有效性。

Narjes Amrollahi|Seyed Amir Reza Adel|Mohammad Javad Tarrahi|Maryam Kalantari

伊朗伊斯法罕医科大学牙科学院儿科牙科系牙科研究中心

摘要

目的

在牙科手术过程中有效管理疼痛至关重要，尤其是对于接受局部麻醉注射的儿童。低水平激光疗法（LLLT）或光生物调节疗法（PBMT）已被研究作为一种非侵入性方法来减轻注射不适。

数据来源

截至2024年6月，对PubMed、Scopus、Cochrane Library、Embase和Web of Science进行了全面搜索，以确定评估PBMT在减轻疼痛方面的随机对照试验（RCTs）。研究质量由两位独立评审员使用Cochrane偏倚风险评估工具2（RoB2）进行评估。使用STATA 17版本对研究数据进行了荟萃分析。异质性通过卡方检验、tau检验和I平方检验进行评估。采用了随机效应模型，并使用漏斗图和Begg及Egger检验评估了发表偏倚。

结果

共有8篇文章符合纳入标准，其中6篇被纳入荟萃分析。分析显示，与对照组相比，接受PBMT的儿童的Wong-Baker疼痛评分显著降低（平均差异=-1.25，95%置信区间（CI）：-2.43至-0.07，P=0.039）。基于特定波长（960 nm）和一致对照组（含有惰性激光的麻醉凝胶）的荟萃分析进一步证实，Wong-Baker疼痛评分（平均差异=-1.30，95% CI：-2.17至-0.43，P<0.001）以及Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability（FLACC）评分（平均差异=-1.06，95% CI：-1.68至-0.45，P<0.001）均显著降低。

结论

研究表明，PBMT在减轻儿童麻醉注射过程中的疼痛方面是有效的。根据Wong-Baker和FLACC评分结果，与含有惰性激光的凝胶对照组相比，应用PBMT（960 nm）显示出良好的效果。

引言

有效的疼痛管理对于成功的牙科护理至关重要；然而，许多程序的第一步——局部麻醉的施用——可能会引起相当大的不适¹。与注射相关的疼痛和针头焦虑在儿童中尤为常见，这会增加患者的压力，并使他们不愿意接受必要的牙科治疗。因此，在麻醉施用过程中尽量减少不适对于提供有效且富有同情心的牙科护理至关重要²。

已经开发出多种技术来缓解注射疼痛，包括局部麻醉剂、缓冲和加热麻醉溶液、调整注射速度、预先冷却软组织、分散注意力的方法、振动装置、音乐疗法和引导呼吸技巧^{3, 4}。尽管取得了这些进展，但寻找一种最佳、非侵入性和适合儿童的疼痛控制方法的工作仍在进行中⁵。

低水平激光疗法（LLLT），也称为光生物调节疗法（PBMT），已成为一种有前景的疼痛管理方法。该疗法由Endre Mester博士于1967年首次提出⁶，因其能够促进愈合、减少炎症并调节疼痛而不显著升高组织温度而受到认可。由于功率输出较低（≤500 mW），PBMT被美国食品药品监督管理局（FDA）归类为III类设备，被认为安全且相关风险最小⁷。其无需针头即可缓解疼痛的潜力引发了其在儿童牙科手术中的应用兴趣。

关于PBMT在减轻麻醉注射疼痛方面的有效性研究结果并不一致⁸。例如，Diab等人报告称，在注射前接受PBMT治疗的儿童疼痛感知显著降低⁹。相反，Elbay等人发现激光治疗组和安慰剂组之间的疼痛评分没有统计学上的显著差异¹⁰。同样，Varshini等人的比较研究表明，PBMT在减轻注射不适方面的效果不如局部麻醉凝胶和预先冷却技术¹¹。

鉴于这些相互矛盾的研究结果，有必要进行全面的回顾，以批判性地评估PBMT在儿童牙科中的有效性。本文旨在系统地评估现有的临床试验，以确定是否可以可靠地将PBMT推荐为儿童麻醉注射的疼痛缓解策略。通过综合现有证据，本综述旨在明确PBMT在提高患者舒适度方面的作用，并为未来的儿童疼痛管理研究提供指导。

方法部分

方法

本系统评价遵循《Cochrane干预措施系统评价手册》¹²进行，并按照《系统评价和荟萃分析首选报告项目》（PRISMA）清单¹³进行报告。评价方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册（注册编号CRD42024592931），以确保方法学的透明度和严谨性。此外，本研究还获得了

搜索结果

根据预先指定的方法进行广泛数据库搜索，共识别出986项研究。去除重复条目后，剩余617项研究。通过对标题和摘要的初步筛选，排除了不相关的研究，最终得到44篇全文文章。其中5篇研究因无法获取全文而被排除。对剩余全文的仔细审查又排除了另外30项研究

讨论

在儿童牙科中，牙科注射过程中的疼痛控制仍然是一个重大挑战，这种疼痛常常会因患者原有的焦虑和恐惧而加剧或受到影响。PBMT作为一种有前景的非侵入性辅助手段，在多项研究中显示出了其在减轻疼痛方面的有效性^{9, 19}。因此，了解PBMT的确切机制和最佳应用方法对于提高患者舒适度和依从理想牙科治疗至关重要。

本研究

结论

本系统评价和荟萃分析表明，PBMT在减轻儿童局部麻醉注射相关疼痛方面显示出良好的效果。总体而言，接受PBMT的儿童报告的Wong–Baker疼痛评分显著低于对照组。亚组分析进一步表明，960 nm波长的PBMT在Wong–Baker评分上平均降低了1.30分，在FLACC评分上平均降低了1.06分

作者贡献声明

Narjes Amrollahi：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、监督、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构思。Seyed Amir Reza Adel：监督、资源协调、研究实施、数据分析。Mohammad Javad Tarrahi：可视化处理、软件应用、方法学设计、数据分析。Maryam Kalantari：撰写初稿、项目管理、研究实施、数据分析。