综述：成人患者的围手术期血糖管理

生物通首页 > 今日动态 > 正文

综述：成人患者的围手术期血糖管理

时间：2026年2月7日

来源：Medical Clinics of North America

编辑推荐：

围手术期高血糖管理需平衡血糖控制与低血糖风险，重点包括术前评估（如糖尿病类型、药物调整）、术中动态监测（血糖目标100-180 mg/dL）及术后护理，糖化血红蛋白（A1C）>8%需个体化调整，地塞米松兼具抗炎和预防恶心呕吐作用

Elizabeth W. Duggan | C. David Mazer

阿拉巴马大学伯明翰分校麻醉学与围手术期医学系，Heersink医学院，619 South 19th Street, JT 804, Birmingham, AL 35249-6810, 美国

章节摘录

要点

•
围手术期高血糖在手术期间很常见，通常是由于基础血糖控制不佳、术前用药方案改变以及手术压力所致。
•
糖化血红蛋白反映了长期疾病控制情况。虽然没有明确的手术优化阈值，但糖化血红蛋白水平超过9%时，需要根据手术类型进行个体化讨论以优化患者状况。
•
目前的建议是将血糖（BG）目标设定在140–180 mg/dL之间。

围手术期高血糖

医院定义的高血糖是指血糖（BG）浓度超过140 mg/dL（7.8 mmol/L）；然而在围手术期，血糖超过180 mg/dL（10 mmol/L）通常被认为是高血糖的上限。大约30%的接受全身手术的患者和80%的心脏手术患者会出现围手术期高血糖。虽然糖尿病患者中高血糖的发生率更高，但这……

术前评估

对于接受非紧急手术的糖尿病患者，术前评估需要确定糖尿病的类型和持续时间以及共存疾病（如冠状动脉疾病、外周动脉疾病、自主神经病变、周围神经病变和肾脏疾病）。还需要了解用于控制糖尿病的药物（及其剂量），以及因高血糖或低血糖而最近进行的任何药物调整。

血红蛋白A1C检测

术前A1C检测可以提供关于长期血糖水平的信息。较高的A1C水平与较差的术后结果相关，并且与围手术期血糖水平密切相关。对于A1C水平超过8%的患者，术前调整糖尿病药物已被证明可以改善手术当天的血糖水平；然而，尚不清楚这种干预是否会影响手术结果。2022年欧洲心脏病学会指南推荐进行A1C检测。

术前碳水化合物摄入

对于糖尿病患者来说，术前摄入碳水化合物（CHO）饮料的风险和益处尚未完全明确。对于非糖尿病患者，术前2小时内摄入CHO饮料被认为可以改善术后疲劳、降低胰岛素抵抗并缩短住院时间；但支持这些结果的数据并不一致。目前，美国糖尿病协会（ADA）建议糖尿病患者选择低热量或无热量饮料。

血糖目标

医院定义的高血糖是指血糖（BG）超过140 mg/dL（7.8 mmol/L）。目前的共识是避免过度的血糖控制（BG < 110 mg/dL；6.1 mmol/L），以降低低血糖的风险。此外，过度的血糖控制并不能改善手术结果，而适度的血糖目标（140–180 mg/dL；7.8–10 mmol/L）与较低的死亡风险相关。住院手术的血糖目标通常建议为100–180 mg/dL（4.6–6.1 mmol/L）。

术前血糖管理

所有糖尿病患者应在到达手术中心时进行血糖检测。如果血糖低于70 mg/dL（3.9 mmol/L），应立即开始低血糖治疗（参见低血糖相关章节）。如果血糖在70至100 mg/dL（3.9–5.5 mmol/L）之间且患者正在使用持续皮下胰岛素输注（CSII）泵，泵应启用低血糖暂停（LGS）或预测低血糖暂停（PLGS）模式。如果泵继续不间断地输送胰岛素，则应……

术中监测和治疗

在整个手术过程中需要反复检测血糖，检测时间应根据患者的当前血糖水平和胰岛素输送方式来确定。如果合适，应根据当前血糖水平和患者的已知或估计的胰岛素敏感性给予速效皮下胰岛素（RAI）。对于住院手术，当血糖超过180 mg/dL（10 mmol/L）时应开始治疗；在某些门诊手术类型中，可以接受更高的血糖目标（BG 180–250 mg/dL；10–13.8 mmol/L）。

低血糖

如果血糖低于70 mg/dL（3.9 mmol/L），应立即进行治疗。使用持续静脉胰岛素输注（VRII）或CSII的患者应立即停止胰岛素输注。功能正常的自动胰岛素输注设备（AID）通常会根据未来30分钟内的血糖水平预测并停止胰岛素输送。医护人员应检查AID以确保胰岛素输送已停止。术前和术中以及麻醉后护理期间应提供静脉葡萄糖。

地塞米松

地塞米松在麻醉实践中常规用于预防术后恶心和呕吐（PONV）。第四版PONV预防共识指南推荐地塞米松作为一线药物（证据等级A1），4毫克的剂量与8至10毫克的剂量具有同等疗效。

此外，地塞米松还具有强大的抗炎作用，可以减轻术后疼痛和减少阿片类药物的需求，同时提高恢复质量。

术后注意事项

根据手术情况和术中进程，患者会被转移到ICU或PACU。护理交接报告应包括糖尿病类型、最近的血糖值以及最后一次胰岛素治疗的剂量和时间。患者到达后应重新检测血糖；如果血糖超过180 mg/dL（10 mmol/L），应根据最后一次术中剂量和时间重新给予速效皮下胰岛素。对于直接进入ICU的患者，血糖管理应遵循重症监护指南。