综述：创伤聚焦认知行为疗法对学龄前儿童共病症状的疗效：一项系统文献综述

创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）对学龄前儿童创伤相关共病症状的有效性研究。结果显示TF-CBT对内部化症状（焦虑、抑郁、解离）有强至中等证据支持，尤其需保持情绪调节、回避干预和父母共调节核心组件。对外部化症状（攻击行为、性不当行为）效果异质，取决于家长行为介入强度，神经发育症状（ADHD）证据有限。强调发展性、家庭中心及过程导向干预的重要性，建议开展更多针对共病症状的随机对照试验。

作者：Villard Philippine, Soubelet Andréa, Fernandez Sébastien, Askenazy Florence

研究机构：法国尼斯埃杜阿德·埃里奥特大道98号，蔚蓝海岸大学（University of Côte d’Azur, 98 bd Edouard Herriot, Nice 06000, France）

摘要

研究目的

本系统评价旨在探讨以创伤为中心的认知行为疗法（TF-CBT）在治疗遭受过创伤事件的学龄前儿童共病症状方面的有效性。

研究方法

遵循PRISMA指南，系统检索了五个数据库（ProQuest、PubMed、Cochrane、Sage、Scopus），最终纳入了19项研究（样本量N=3,437）。

主要研究结果

强有力的证据表明，基于TF-CBT的干预措施能有效减少内化症状（如焦虑、抑郁、解离症状），尤其是当其中涉及情绪调节、回避行为以及照顾者共同调节等核心要素时。对于外化症状（如对立行为、不当性行为）的疗效证据则较为分散，且受照顾者干预程度的影响较大。相比之下，关于注意力缺陷/多动障碍（ADHD）等神经发育症状的疗效证据有限，这表明TF-CBT并未始终能够针对这些症状背后的核心执行功能和注意力过程进行有效干预。

结论

这些研究结果强调了在处理遭受过创伤的学龄前儿童的共病问题时，采用基于发展阶段、以照顾者为中心、注重干预过程的方法的重要性。未来需要更多大样本量的随机对照试验来进一步验证这些干预措施在学龄前儿童中的疗效。

研究背景

据估计，三分之二的儿童在16岁之前至少会经历一次潜在的创伤事件（Verlinden等人，2015年）。在经历过潜在创伤事件的学龄前儿童中，创伤后应激障碍（PTSD）的患病率约为21.5%（Woolgar等人，2022年）。这种在早期发育阶段的高发病率引发了重大的公共卫生问题，因为这些症状可能带来长期的不良影响。

研究方法

本系统评价遵循了PRISMA（系统评价和荟萃分析的推荐报告条目，Moher等人，2009年）指南。PRISMA条目的详细清单见补充表S1。

研究结果

通过文献检索共获得3,484篇论文，剔除重复内容后剩下457篇。进一步筛选后，有3,027篇论文被纳入分析，其中3,004篇在阅读标题和摘要后被排除。最终有23篇论文被完整阅读，其中8篇被排除，19篇符合研究标准，适合用于评估我们的研究目标。

讨论

本研究表明，基于TF-CBT的干预措施对学龄前儿童共病症状的影响存在明显差异：内化症状的疗效证据较为充分，而外化症状的疗效证据则因研究方案而异；关于ADHD等神经发育症状的疗效证据仍然有限。这些发现可以从心理病理学的发展模型和具体干预机制的角度进行解释。

PTSD症状与共病症状

所有纳入的研究均报告了PTSD患儿存在至少一种共病障碍，这证实了先前在幼儿期（Scheeringa，2015年；Scheeringa等人，2003年；Scheeringa & Zeanah，2008年；Vasileva等人，2021年）以及其他年龄段（Coventry等人，2020年；Fox等人，2020年）中观察到的高共病率。部分研究认为共病障碍可能是PTSD症状的后果（Scheeringa，2015年；McMillen等人，2002年）。

研究局限性

本系统评价存在一些局限性，解读其结果时需予以考虑：

首先，不同研究在创伤类型、TF-CBT的具体应用方式、治疗形式、评估指标和研究设计方面存在显著差异。这些差异可能包括所使用的技术、治疗内容、治疗次数、创伤暴露程度及目标人群的差异，从而影响了研究结果的可靠性。

临床意义

本研究结果对针对具有共病症状的学龄前儿童实施TF-CBT具有重要的临床指导意义：

首先，TF-CBT在减少内化症状方面的显著且一致的效果表明，保持情绪调节、回避行为和创伤处理等核心干预要素的临床价值。对于学龄前儿童，这些干预措施应采用适合其发展阶段的格式，如结合游戏活动的形式。

未来研究建议

未来需要开展更多研究，以充实关于TF-CBT治疗学龄前儿童共病症状的疗效证据。

特别是需要设计专门针对学龄前儿童共病结果的随机对照试验（RCT），以明确哪些具有特定共病特征的儿童更有可能从TF-CBT中获益，从而帮助临床医生做出明智的治疗决策。

结论

本系统评价综合了当前关于TF-CBT治疗遭受过创伤事件的学龄前儿童共病症状的疗效证据。总体而言，TF-CBT对内化症状的疗效显著且一致，对外化症状的疗效则因研究方案而异；对于ADHD等神经发育症状的疗效证据有限且多为探索性研究。这些结果强调了制定基于发展阶段、以儿童为中心的干预策略的必要性。

未引用的参考文献

Abidin, 1995; Nader, 1994; Nader, 2008; Nguyen等人, 1983; Perry等人, 1995; Pianta, 2001; Biederman等人, 2014; Préville等人, 1992; Reynolds和Kamphaus, 1992; Robinson等人, 1995; Saylor等人, 1999; Borkovec和Nau, 1972; Scheeringa, 2013; Scheering和Zeanah, 2001; Scheeringa等人, 2010; Scheeringa等人, 2006; Scheeringa等人, 2005; Briere, 2005; Scheeringa, 2010; Siegel, 2004; Silovsky等人, 2007; Southam-Gerow和Prinstein, 2014; Sparrow和Cicchetti, 1989

作者贡献说明

Villard Philippine：撰写与编辑、初稿撰写、方法论设计、研究构思。 Soubelet Andréa：数据验证、方法论设计、数据分析。 Ferrandez Sébastien：撰写与编辑、数据验证、研究监督、方法论指导。 Askenazy Florence：数据验证、研究监督、方法论指导。