社区社会经济贫困对饮食质量与死亡率关联的调节作用：美国国立卫生研究院-美国退休人员协会（NIH-AARP）饮食与健康研究

本研究基于美国国立卫生研究院-AARP饮食与健康管理研究，分析了50-71岁人群膳食质量指数（HEI-2020）与全因及12种特定原因死亡率的关系，发现高HEI-2020评分可显著降低多数死因风险，但社会经济剥夺较高的社区中呼吸系统和神经系统疾病的保护效应减弱。

Sachelly Julián-Serrano | Amparo González-Feliciano | Marissa M. Shams-White | Arash Etemadi | Hyokyoung G. Hong | Qian Xiao | Katherine L. Tucker | Jill Reedy | Rachael Stolzenberg-Solomon

美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）国家癌症研究所（National Cancer Institute）癌症流行病学与遗传学部门（Division of Cancer Epidemiology and Genetics），卫生与公共服务部（Department of Health and Human Services），马里兰州贝塞斯达（Bethesda, MD）

摘要

背景

健康的饮食模式与总体死亡率及某些特定原因导致的死亡率降低有关。然而，饮食质量与死亡率风险是否因社区的社会经济贫困程度而异，目前尚未得到充分研究。

目的

本研究旨在探讨通过“健康饮食指数”（Healthy Eating Index, HEI-2020）衡量的饮食质量是否与全因死亡率及12种特定原因导致的死亡率相关，以及这种关联是否受到社区社会经济贫困指数（Neighborhood Social Deprivation Index, NSDI）的影响。

方法

本研究基于美国国立卫生研究院（NIH）-AARP饮食与健康研究（NIH-AARP Diet and Health Study）的数据，对544,837名年龄在50至71岁之间的参与者（其中男性321,756人，女性223,081人）进行了前瞻性分析，时间跨度为1995/1996年至2019年12月31日。HEI-2020是根据参与者自我报告的124项食物频率问卷中的饮食数据计算得出的。NSDI则是基于人口普查变量并通过主成分分析（principal component analysis）得出的。研究人员使用多变量调整的Cox比例风险模型（multivariable-adjusted Cox proportional hazards models）来估算风险比（hazard ratios, HR）和95%置信区间（95% confidence intervals, CI）。

结果

在24.2年的随访期间，共有282,073例死亡事件发生。与HEI-2020指数最低组（Q1）相比，最高组（Q5）的全因死亡率较低（HR：0.86；95% CI：0.85–0.87），11种特定原因导致的死亡率也较低（HR范围：0.61–0.90），这些原因包括癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病、中风、感染、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、自身免疫性疾病、外伤及其他原因，但神经系统疾病除外。在较不贫困的社区（NSDI Q1）中，呼吸系统疾病（HEI-2020 HR：0.67 [95% CI：0.60–0.76] vs. 0.78 [95% CI：0.71–0.85]，P值交互作用=0.0001）和神经系统疾病（HEI-2020 HR：0.90 [95% CI：0.81–0.99] vs. 1.06 [95% CI：1.08–1.16]，P值交互作用=0.002）的死亡率降低更为显著。经过多重比较校正后，这种差异更为明显（Bonferroni阈值P<0.004）。

结论

对于中老年人来说，良好的饮食质量对全因死亡率及大多数特定原因导致的死亡率具有保护作用；但在居住在较贫困社区的人群中，其对呼吸系统疾病和神经系统疾病的保护作用较弱。

章节摘要

引言

《美国膳食指南》提供了基于证据的推荐意见，指导人们如何摄取食物以满足营养需求、促进健康并预防疾病。¹该指南鼓励增加水果和蔬菜、全谷物、瘦肉、家禽、海鲜及植物性蛋白质来源的摄入量，同时限制添加糖分、饱和脂肪和钠的食品和饮料的摄入。健康饮食指数（HEI）是一种用于评估饮食质量的工具。

研究人群

NIH-AARP饮食与健康研究是一项针对50至71岁AARP会员的前瞻性队列研究。²⁴1995年和1996年，研究人员向居住在六个州（加利福尼亚州、佛罗里达州、路易斯安那州、新泽西州、北卡罗来纳州、宾夕法尼亚州）或两个大都市区（亚特兰大、乔治亚州和底特律、密歇根州）的AARP会员邮寄了问卷，内容涉及过去12个月的饮食情况、人口统计特征及健康相关行为。²⁴

结果

在24.2年的随访期间（平均随访时间为18.9年[标准差6.4年]），共有282,073例死亡事件发生。其中78,192例死于癌症，72,944例死于心血管疾病，25,900例死于神经系统疾病，21,941例死于呼吸系统疾病，14,710例死于中风，8,331例死于感染，7,265例死于糖尿病，4,702例死于肾脏疾病，1,850例死于肝脏疾病，1,239例死于自身免疫性疾病，7,825例死于外伤，37,174例死于其他原因。大多数参与者为男性。

讨论

在随访时间超过20年的NIH-AARP队列中，HEI-2020指数与全因死亡率及大多数特定原因导致的死亡率降低有关。社区社会经济贫困程度对某些关联结果产生了影响：居住在贫困程度最高的社区的人群中，呼吸系统疾病、进行性神经系统疾病以及全因死亡率的保护作用减弱或消失。

结论

研究发现，遵循《美国膳食指南》与较低的全因死亡率及大多数特定原因导致的死亡率相关。然而，对于居住在贫困程度最高的社区的人群而言，饮食质量对神经系统疾病和呼吸系统疾病的保护作用减弱或完全消失。2023年，美国人的预期寿命为78.4岁。

未引用的参考文献

25.; 25.

先前发表情况

本研究结果以海报和口头报告的形式在美国营养学会（American Society of Nutrition）2023年年会上进行了展示，会议地点为美国马萨诸塞州波士顿，时间为2023年7月22日至25日。

作者贡献

RSS负责概念设计；SJS、RSS、AE、MSW、QX、JR参与研究设计；SJS、AGF、HGH、RSS负责数据分析和解释；SJS、AGF负责数据分析；SJS、RSS起草初稿；所有作者共同参与重要内容的审稿工作，并对最终稿件负责。所有作者均阅读并批准了最终稿件。

数据获取方式

如需数据，请联系：https://www.aarp.org/forms/research-dataset-request-form/

资金信息

本研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）内部研究计划（Intramural Research Program）的支持。NIH作者的贡献属于其作为联邦雇员的职责范畴，符合机构政策要求，属于美国政府的研究成果。本文的研究结果和结论仅代表作者个人观点，不一定反映NIH或美国卫生与公共服务部的立场。

利益冲突声明

所有作者均声明与本研究无利益冲突。

致谢

亚特兰大大都会区的癌症发病率数据由乔治亚大学埃默里大学（Emory University）罗林斯公共卫生学院（Rollins School of Public Health）的癌症统计中心（Georgia Center for Cancer Statistics）收集；加利福尼亚州的癌症发病率数据由加利福尼亚州公共卫生部癌症监测与研究部门（California Department of Public Health’s Cancer Surveillance and Research Branch）收集；底特律大都会区的癌症发病率数据由密歇根州相关机构收集。