提高急诊护士应对大规模伤亡事件的准备能力：一项质量改进项目

生物通首页 > 今日动态 > 正文

提高急诊护士应对大规模伤亡事件的准备能力：一项质量改进项目

时间：2026年2月13日

来源：Journal of Emergency Nursing

编辑推荐：

提升急诊护士重大伤亡事件应对能力的研究通过知识转化与系统化培训实现显著效果，知识提升71.6%，信心增强38.8%，技能提高9.5%，并建立可持续的“超级用户”机制和MCI手册。

帕特里夏·里奇|谢丽尔·奥特詹

摘要

引言

由于自然灾害、暴力和公共卫生危机，灾难和大规模伤亡事件正在增加。一支具备灾害应对能力的急诊护士队伍对于患者安全和系统韧性至关重要。在一个高收量的一级创伤中心，最近发生的一次大规模伤亡事件暴露出护士在应对灾害方面的显著不足，包括对紧急操作计划的了解有限、培训不足以及信心不足。

方法

本项目遵循罗杰斯的五阶段变革理论和“知识到行动”框架，针对31名急诊护士领导者进行了改进。通过紧急准备信息问卷、灾害准备技能问卷以及关于灾害准备的护士态度量表来衡量干预前后的效果。项目内容包括理论教育、实践培训、桌面演练以及“大规模伤亡事件应对手册”的制定。护士领导者作为“超级用户”，以及名为“创伤星期二”的微学习系列，为项目的持续性提供了支持。

结果

护士的知识提高了71.6%，信心提高了38.8%，技能提高了9.5%。培训后，有经验的护士和缺乏经验的护士之间的得分几乎相同，这表明该项目在缩小知识差距方面非常有效。

讨论

一个结构化、基于证据的灾害准备项目提高了急诊护士应对大规模伤亡事件的能力，并为其他卫生系统提供了一个可复制的模型。通过机构支持、护士领导者作为“超级用户”，以及“大规模伤亡事件应对手册”的整合，项目的持续性得到了加强。

引言

大规模伤亡事件（MCIs）是破坏性事件，它们会突然带来大量伤亡，超出医疗系统的应对能力和资源。这些危机可能由暴力、化学或生物威胁、自然灾害或交通事故引发。¹在过去十年中，全球约有26亿人受到灾害的影响。²仅在美国，过去30年的灾害相关成本就达到了3470亿美元。³

尽管财政负担巨大，但灾害资金的分配仍然不均衡：96%用于灾后恢复工作，仅有4%用于灾害准备。⁴这种不平衡非常严重，因为据估计，每投入1美元用于灾害准备，可以避免4美元的损失。积极投资于灾害准备对于减轻损失、提高韧性以及增强大规模伤亡事件应对能力至关重要。^{4, 5, 6, 7}

护士在灾害准备中发挥着关键作用，他们通过提高患者安全、减少危险和限制感染传播来发挥作用。然而，全国性的评估显示，护士在灾害准备方面仍存在持续性问题，包括培训不足、资源有限和协议不一致。⁸急诊护士在实践中经常遇到大规模紧急情况，但研究表明，他们往往缺乏标准化的灾害准备培训，应对能力也不足。^{6, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15}准备不足给患者护理、资源管理和整个医疗系统的韧性带来了重大挑战。^{5, 6, 7}这一医院中的问题与国家和国际上的研究结果一致，表明急诊护士的灾害准备水平有限，因此需要结构化且可持续的教育项目。^{6, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15}

本项目旨在通过为急诊护士提供基于证据的灾害教育和培训来弥补这些不足，加强机构准备能力，并提高整个系统的韧性。

评估灾害教育和培训干预对急诊护士准备能力影响的研究显示了积极的结果。^{9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18}有针对性的教育显著提高了知识保留、技能获取和灾害准备能力。^{9, 10, 11, 12, 19}包含持续教育和培训的干预措施带来了长期的灾害知识提升。^{10, 16}

护士灾害准备教育项目的方法多种多样，包括在线模块、面对面培训、案例学习、理论讲座、模拟和虚拟游戏。^{9, 11, 13}研究中普遍涉及的主题包括灾害准备、灾害分诊、去污程序、指挥中心运作和资源分配。^{9, 10, 11}心理韧性和自信心被认为是成功应对灾害的关键因素。^{16, 19}尽管有多种培训方法，但很少有研究直接比较它们在提高护士灾害准备能力方面的有效性。

尽管正式的灾害教育提高了护士的知识、技能和信心，但由于培训机会不足、机构障碍和实际经验有限，许多护士仍准备不足。⁶许多医院缺乏标准化的灾害准备政策，或者其紧急操作计划（EOPs）过时，且很少进行审查或练习。^{11, 14}预算限制和人员不足进一步阻碍了全面的灾害培训。^{9, 13}培训往往被优先级较低，因为临床职责更为紧迫，而且机构对灾害准备教育的支持也很有限。¹⁰

为了解决这些机构和系统层面的障碍，本项目采用了罗杰斯的五阶段变革理论和“知识到行动”（KTA）框架，²⁰²¹强调通过意识、说服、实施和确认四个阶段来促进行为改变，同时确保将研究成果转化为可持续实践。选择这些框架是为了解决文献中提到的行为和系统层面的障碍，并促进灾害培训的长期整合。

本项目的主要目标是在一个高收量的一级创伤中心，提高急诊护士在应对大规模伤亡事件方面的知识、技能和态度（KSA）。通过实施为期10周的有针对性的灾害教育和培训项目，该项目旨在提升护士的专业能力、信心和应对大规模紧急情况的整体准备能力。

项目片段

背景

该项目在一个高难度的初级创伤中心急诊科实施，该中心每年服务超过137,000名患者。选择这个地点是因为一次非结构化的大规模伤亡事件凸显了加强该机构灾害准备的紧迫性。

项目团队由护理实践博士候选人、学生所在大学的教职员工、急诊科管理层、医院的研究团队、急诊护士以及医院的其他相关人员组成。

结果

通过9次培训课程的参与情况进行了评估。第3、5、6和7节课的参与率高达100%，而第1节课（70%）和第8节课（67%）的参与率较低，可能是由于行政冲突和暴风雪的影响。负责护士和TNSs的参与率最高，而TTLs、PTLs和TCs的参与率则受工作量和排班安排的影响较大。

干预后，平均灾害知识水平提高了71.6%。

总结

灾害准备培训项目提高了我们急诊科急诊护士在应对大规模伤亡事件方面的知识、技能和态度。使用EPIQ-2²²和关于灾害准备的护士态度量表²³等验证工具，团队观察到知识提高了71.6%，信心提高了38.8%，技能提高了9.5%。几乎所有参与者（95%）在培训后对事件指挥系统有了深入的理解。该项目遵循罗杰斯的五阶段变革理论²⁰和“知识到行动”框架

局限性

该项目存在一些影响普遍性的局限性。由于仅在一家一级创伤中心进行，因此结果可能在不同临床环境中有所不同。培训后的即时评估无法衡量长期的知识保留和技能应用情况。自我报告的数据可能存在偏差，而且要求提供参与者姓名进行调查匹配可能会影响回答的真实性。护士领导者的选择偏差可能无法反映一线员工的真实准备情况。

对急诊护士的启示

对急诊护士的启示表明，将结构化、基于证据的灾害培训纳入常规职业发展非常重要。^{9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19}持续性的灾害准备教育比一次性培训更能促进长期的知识和技能保留。^{10, 16}干预后观察到的知识、技能和信心的提升表明，有针对性的培训材料非常有效。