GLP-1受体激动剂与肥胖患者跟腱修复术后结局的关联

时间：2026年2月14日

来源：The Journal of Foot and Ankle Surgery

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本研究针对肥胖患者行Achilles腱修复术后并发症，回顾性分析337例患者，其中11.6%使用GLP-1 RA。结果显示，GLP-1 RA使用者伤口感染风险显著降低（OR 0.19，p=0.03），但其他并发症如VTE、再入院和再干预差异不显著。结论提示GLP-1 RA可能通过抗炎机制减少术后伤口感染。

波士顿哈佛医学院麻省总医院骨科手术部足踝研究与创新实验室（FARIL）

摘要

背景

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）在管理2型糖尿病和肥胖方面越来越受欢迎。除了其代谢作用外，它们还表现出抗炎特性，这可能影响术后恢复。然而，它们在骨科手术中的作用尚未明确。本研究探讨了GLP-1 RA的使用是否会影响术后并发症，包括伤口感染、静脉血栓栓塞、再次住院以及跟腱修复患者的再次干预。

方法

对337名接受跟腱修复的患者进行了回顾性队列研究。其中11.6%的患者使用了GLP-1 RA。分析了术后并发症，包括伤口感染、深静脉血栓形成和肺栓塞（DVT/PE）、再次住院和再次干预。使用逻辑回归模型和相关性分析来估计并发症的比值比（OR），同时控制潜在的混杂因素。还进行了方差膨胀因子（VIF）分析以评估独立变量之间的共线性。

结果

与未使用GLP-1 RA的患者相比，使用GLP-1 RA的患者伤口感染的风险较低（OR：0.19，95% CI：0.04-0.88，p = 0.03）。此外，使用GLP-1 RA的患者静脉血栓栓塞（VTE）的发生率较低（2.6% vs 6.4%，p = 0.5），再次住院的发生率较低（2.6% vs 7.7%，p = 0.12），再次干预的发生率也较低（0.0% vs 6.7%，p = 1.00）；然而，这些差异没有统计学意义。糖尿病与伤口感染之间的相关性最强（r = 0.29，p < 0.01）。

结论

本研究表明，使用GLP-1 RA与跟腱修复后伤口感染风险降低有关。这些发现表明GLP-1 RA可能在手术结果中具有保护作用。

引言

肥胖定义为体质指数（BMI）达到或超过30 kg/m²，是美国乃至全球主要的公共卫生挑战，大约66%的美国成年人被归类为超重或肥胖[1]。特别是腹部肥胖，通过释放促炎细胞因子（如IL-6和TNF-α）促进全身炎症和内皮功能障碍，同时减少抗炎脂联素[2][3]。这些炎症变化不仅增加了患2型糖尿病的风险，还损害了组织修复和伤口愈合，最终恶化了手术结果[4]。

跟腱断裂是一种相对常见的肌腱损伤，尤其是在参与休闲运动或体力活动的成年人中。近年来，跟腱断裂的频率有所增加，这可能反映了更多人参与体育活动以及活跃人群的老龄化[5]。治疗通常包括非手术的功能康复或手术修复。由于手术修复的再断裂率低于非手术治疗方法，因此通常更倾向于选择手术干预[6]。然而，手术修复存在风险，包括伤口并发症、愈合延迟和血栓栓塞事件。这些风险在肥胖患者中尤为显著，他们术后并发症的发生率始终较高[7][8][9]。因此，人们越来越关注某些药物是否能够促进组织愈合并降低这一高风险群体的手术风险。

在临床实践中，许多肥胖患者被开具胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）以实现更严格的血糖控制并促进体重减轻[10]。除了其代谢益处外，GLP-1 RAs还因其强大的抗炎和内皮保护作用而受到关注[11]。研究表明，这些药物可以减少促炎细胞因子的产生，并增强一氧化氮介导的血管扩张，从而创造一个可能更有利于组织修复的微环境[12][13]。重要的是，新兴的临床证据还表明GLP-1 RA的使用与感染相关结果之间存在潜在关联。在一项针对2型糖尿病患者的全国性队列研究中，GLP-1 RA治疗与因感染住院的风险较低有关[14]。

鉴于肥胖个体存在代谢紊乱和组织修复受损的双重负担，研究GLP-1 RA治疗是否可能对跟腱修复后的结果产生积极影响非常重要。因此，本研究旨在评估GLP-1 RA的使用与肥胖患者进行跟腱修复（ATR）后的关键临床结果（包括伤口并发症、血栓栓塞事件、再次干预和再次住院）之间的关联。我们还需要评估不同手术技术对结果的影响。我们假设GLP-1 RA通过减少全身炎症和改善血管功能，可能改善术后恢复并降低这一高风险人群的并发症发生率。

患者和方法

这项回顾性队列研究包括了2015年1月至2025年1月期间在三家三级医院接受跟腱断裂手术修复的337名患者。纳入标准为：患者接受初次跟腱修复手术、BMI ≥30 kg/m²，并且术后随访时间至少为六个月。选择这一BMI临界值是为了关注肥胖患者术后并发症的发生率。如果患者之前已经接受过跟腱修复手术、患有糖尿病神经病变或夏科关节病，则被排除在外。

结果

我们研究了一组337名被归类为肥胖（BMI ≥30 kg/m²）并接受过初次跟腱修复的患者。其中39名患者使用了GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs），其余298名患者未接受GLP-1 RA治疗。基线人口统计和临床信息（包括年龄、性别、糖尿病状况、BMI、Charlson合并症指数（CCI）和手术方式（微创 vs 开放手术）总结在表1中。

总体而言，使用GLP-1 RA的患者报告

讨论

我们的研究探讨了GLP-1 RA的使用如何改善接受跟腱修复患者的术后结果。我们观察到，使用GLP-1 RA的患者发生伤口感染的可能性显著低于未使用GLP-1 RA的患者，后者发生感染的可能性是前者的两倍多。此外，GLP-1 RA组患者的静脉血栓栓塞（VTE）、再次住院和再次干预的发生率也较低；然而，这些差异没有达到统计学显著性。

结论

本研究表明，使用GLP-1 RA与跟腱修复后伤口感染风险显著降低有关。尽管使用GLP-1 RA的患者静脉血栓栓塞（DVT/PE）、再次住院和再次干预的发生率也较低，但这些差异没有统计学意义。这些发现强调了GLP-1 RA在手术结果中的潜在保护作用，尤其是在减少术后伤口感染方面。需要更大规模的前瞻性研究来验证这些关联。