引言
慢性手部湿疹是一种定义为手部和腕部湿疹持续时间超过3个月或12个月内复发至少两次的皮肤疾病。它是一种常见且具有挑战性的病症，显著影响日常活动和健康相关生活质量。多达三分之一的患者病情为中重度，导致生活质量严重下降，并造成社会经济负担。CHE通常具有多因素病因，内源性（如特应性背景）和环境性（如接触刺激物和过敏原）因素均可发挥作用。在临床工作中，由于亚型经常共存且诊断可能随时间转变，使得分类变得僵化且难以应用。其管理遵循阶梯式方法，从基础护理、屏障保护到局部和全身治疗。本研究的主要目的是使用为此目的开发的专用病例报告表单，系统地记录和分析CHE患者的特征。次要目标是测试该CRF的有用性和易用性，以期将其作为未来前瞻性研究的工具。
材料与方法
这是一项由意大利变态反应、职业和环境皮肤病学学会设计和执行的横断面研究，于2024年1月至2025年5月在意大利10个分布均匀的斑贴试验门诊进行。研究纳入了成人CHE患者。每名患者都接受了详细的病史采集和临床评估。临床评估使用六种经过验证的评分系统来量化体征、症状和疾病严重程度，包括HEES、HECSI、IGA-CHE、PaGA-CHE、瘙痒NRS评分和疼痛NRS评分。此外，对所有患者进行了斑贴试验，并使用SIDAPA基线系列和基于病史的补充变应原系列。病因学和形态学亚型均根据指南定义。通过填写DLQI和QOLHEQ问卷来评估生活质量。所有这些数据都记录在专门设计的CRF中，并进行了统计分析。最后，通过向所有参与中心发放的简短问卷调查评估了CRF的有用性和易用性。
结果
研究共纳入207名成年CHE患者，其中女性142名。平均年龄为41.1±15.5岁。女性的平均发病年龄显著低于男性。大多数患者教育程度较低，且此比例在性别间有显著差异。研究人群中，66.7%的患者有特应性背景。在职业方面，57.0%的患者存在职业风险。湿性工作、有CHE风险的非湿性工作以及无CHE风险的工作在男女之间的分布存在显著差异。大部分患者报告每天或有时从事家务活动，其中女性比例远高于男性。频繁或非常频繁洗手的情况在女性中更常见。斑贴试验结果显示，共有99名患者至少有一项阳性反应，其中50名患者的阳性反应被认为是与CHE相关的。相关阳性反应中，2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮是最常见的致敏原，其次是2-羟乙基甲基丙烯酸酯和对苯二胺。在病因学亚型中，刺激性接触性皮炎是最常见的，占52.7%，其次是过敏性接触性皮炎和特应性皮炎。临床亚型仅在29.0%的患者中得到识别，最常见的是角化过度性湿疹和急性复发性水疱性湿疹。大多数患者表现为CHE的典型体征。在严重程度方面，根据IGA-CHE评分，大部分病例被归类为中度/重度。客观测量显示，疾病范围通常较大，严重程度多为中度至重度。除手部外，三分之一的病例还有其他身体部位受累。在多变量分析中，重度CHE仅与相关斑贴试验阳性反应显著相关。在生活质量方面，超过一半的患者DLQI评分处于中度/重度范围，QOLHEQ评分在绝大多数患者中处于中度/重度/极重度范围。在治疗方面，绝大多数患者使用过润肤剂和外用皮质类固醇。然而，低/中效皮质类固醇在71.4%的患者中仅能诱导部分/暂时性反应、无反应或因不良反应而停药，高效皮质类固醇在81.4%的患者中也是如此。关于CRF的问卷调查结果显示，参与的专家普遍认为该表格全面、直观且易于填写，但填写时间并不总是与临床活动完全兼容。最具挑战性的任务是评估HEES和HECSI评分以及斑贴试验阳性反应的相关性。
讨论
本研究旨在创建一个简单且足够准确的工具，用于系统收集CHE患者数据，适用于临床实践和现实世界研究。由于CHE的病因和临床表现多种多样且经常重叠，对其进行分类是一项复杂的任务。本研究中使用的CRF旨在准确记录这种工作流程的关键方面。关于结果，在人口统计学和体质/环境风险因素方面，我们的患者数据与其他欧洲研究基本一致。在病因学分类方面，我们的结果也与其他欧洲研究相似。然而，与指南中定义的形态学分类相比，我们研究中可识别形态学亚型的患者比例相对较低，这可能反映了CHE临床表现的内在异质性，以及在临床实践中应用严格分类的困难。在治疗方面，我们的数据显示传统局部疗法（包括外用皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂）的疗效有限，这凸显了对新治疗方案的未满足需求。关于CRF，虽然参与的中心普遍认为其完整且易于填写，但所花费的时间并不总是与临床活动完全兼容。未来的工作应集中在简化评分系统，并可能开发电子工具以促进快速数据收集。
