阿斯玛·M·艾哈迈德（Asma M. Ahmed）|贝内迪克特·德里奥莱（Bénédicte Driollet）|埃马琳·布阿吉蒂（Emmalin Buajitti）|詹妮弗·A·哈钦（Jennifer A. Hutcheon）|劳拉·罗塞拉（Laura Rosella）|杨承美（Seungmi Yang）
摘要
背景
严重的孕产妇疾病（Severe Maternal Morbidity, SMM）与孕产妇死亡及多种围产期并发症有关，但关于其与儿童神经发育障碍之间关联的证据仍不明确。
目的
评估严重孕产妇疾病与儿童脑瘫之间的关联，包括总体情况及各主要亚型之间的关联。
研究设计
本研究为加拿大安大略省2003年至2019年间所有活产婴儿的纵向队列研究，随访至2020年（样本量n=2,136,816），采用单一支付者医疗体系。根据诊断和手术代码，通过住院或急诊科诊断确定严重孕产妇疾病病例（n=41,396），这些病例发生在妊娠期或产后（妊娠20周至产后42天内）。严重孕产妇疾病分为：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期、HELLP综合征和子痫）、严重出血（如伴有凝血缺陷的产前或产后出血、子宫手术或子宫切除术）、败血症（产褥期败血症或分娩时发生的败血症）以及其他类型（如入住重症监护室、休克）。脑瘫定义为婴儿在出生后至随访结束（1-17岁）期间至少有一次住院或两次以上门诊诊断。采用泊松回归模型分析关联程度。
结果
在纳入研究的2,136,816名婴儿中（平均妊娠周数38.9周，男性占比51.3%），有41,396名（2.0%）婴儿的母亲患有严重孕产妇疾病。在平均9.5年的随访期内（IQR 5.2-13.7年），共有5,352名婴儿被诊断为脑瘫（0.3%），其中272例脑瘫患儿（0.7%）的母亲曾患有严重孕产妇疾病。患有严重孕产妇疾病的婴儿的年脑瘫发病率分别为每10,000名婴儿年7.5例，而未患病的婴儿为每10,000名婴儿年2.5例。调整母亲的社会人口学和临床特征后，患有严重孕产妇疾病的婴儿患脑瘫的风险增加（风险比RR：2.71，95%置信区间（CI）：2.39-3.06）。所有类型的严重孕产妇疾病都与脑瘫风险增加相关，其中妊娠期高血压疾病的关联最为显著（调整后RR：3.29（2.44-4.33）；其他类型也显示出类似的风险增加（败血症调整后RR：2.45（1.86-3.15）；严重出血调整后RR：2.44（1.89-3.09）；其他类型调整后RR：2.81（2.30-3.39））。
结论
在这项基于超过200万例分娩数据的群体研究中，严重的孕产妇疾病与儿童脑瘫风险增加有关。这种风险在各种类型的严重孕产妇疾病中均存在，包括妊娠期高血压疾病、出血和败血症。这些发现强调了优化孕产妇健康的潜在益处，并揭示了严重孕产妇疾病对后代可能造成的长期不良后果。在围产期经历严重或危及生命事件的母亲所生的婴儿，可能需要加强脑瘫症状的早期监测。
