综述：小脑前下动脉的显微外科解剖学——系统回顾与荟萃分析

本篇综述《Microsurgical anatomy of the anterior inferior cerebellar artery- systematic review with meta-analysis》系统性地整合了64项研究，共计15,529条动脉的数据，对小脑前下动脉（AICA）的显微外科解剖变异进行了全面的量化分析。作者重点探讨了AICA的起源、分支、走行、与颅神经的关系（尤其是与面-前庭蜗神经复合体CN VII-VIII的关系）、以及血管襻的形成。研究揭示了AICA的高度变异性（如源自基底动脉BA的比例为90.1%，血管襻在一般人群中的发生率可达58.3%）及其显著的种族差异（如韩国人群血管襻发生率高达77.1%）。这些变异在CPA肿瘤切除、血管减压（MVD）和旁路手术等神经外科操作中具有重要临床意义，可能影响手术风险并导致如三叉神经痛、面肌痉挛、听力丧失等压迫综合征。综述旨在为神经外科医生提供关于AICA解剖的标准化知识，以减少医源性损伤并提升手术安全性。

引言

小脑前下动脉（Anterior Inferior Cerebellar Artery， AICA）是脑桥小脑角（Cerebellopontine Angle， CPA）区域最为重要的血管结构之一，也是主要的小脑供血动脉。其解剖变异繁多，与CPA区内密集排列的颅神经关系复杂，可能导致多种颅神经压迫综合征（Compression Syndromes， CS），如三叉神经痛、面肌痉挛、耳鸣和听力丧失等。此外，在CPA区肿瘤切除术、血管减压术以及旁路手术等神经外科操作中，AICA的解剖变异也直接关系到手术的风险与成败。尽管已有大量研究描述了AICA的变异，但此前从未有过全面系统的综述与数据汇总。本研究旨在通过系统回顾与荟萃分析，确定AICA的显微外科解剖特征，包括其形态计量学、分支模式、起源、与颅神经的关系，以及相关的神经外科考量。

研究方法

研究团队在2024年11月之前，系统检索了PubMed、Embase、Science Direct、Scopus和Web of Science等主要数据库，严格遵循循证解剖学方法指南。经过筛选，最终纳入了64项符合标准的研究，共计分析15,529条AICA。研究类型包括37项大体解剖研究、23项影像学研究、2项外科手术研究和1项混合方法研究，样本地理来源覆盖六大洲。使用MetaXL 5.3软件进行统计分析，采用随机效应模型计算合并患病率，并使用I²统计量和卡方检验评估研究间的异质性。

研究结果

分支模式

在一般人群中，AICA最常见的分支模式为单支，占85.5%（95% CI： 78.4–89.6； p < 0.001）。无双分支、双分支和三分支的发生率分别为2.9%、10.4%和0.7%。

发育不全

AICA发育不全的情况在一般人群中并不少见，发生率为30.6%（95% CI： 17.3–45.6； p = 0.016）。

起源动脉

AICA最主要的起源动脉是基底动脉（Basilar Artery， BA），在一般人群中占90.1%（95% CI： 77.2–98.4； p < 0.001）。当起源于BA时，其最常起自BA的下半部分（95.6%），其中又以中下三分之一段最为多见（40.3%）。其他起源点包括颈内动脉（Internal Carotid Artery， ICA），占32.6%；椎动脉（Vertebral Artery， VA），占10.1%；小脑后下动脉（Posterior Inferior Cerebellar Artery， PICA）占6.9%；AICA-PICA共干占9.5%。这些起源存在地理差异，例如在法国人群中，AICA起自BA的比例仅为57.0%。

分叉模式与位置

最常见的AICA分叉模式是分为头侧（rostral）和尾侧（caudal）两个干，发生率为73.4%。就分叉位置而言，当分叉位于内听道（Internal Acoustic Canal， IAC）附近时，最常见于道前区（premeatal area），占55.2%。

与颅神经的关系

AICA与颅神经的接触关系密切。在一般人群中，其与展神经（CN VI）的接触率最高，达82.2%（95% CI： 54.7–100.0； p < 0.001）。与三叉神经（CN V）和前庭蜗神经（CN VIII）的接触率分别为23.9%和13.0%。面神经（CN VII）穿行于AICA分支之间的情况占3.1%。

与面-前庭蜗神经复合体的关系

AICA与面-前庭蜗神经复合体（CN VII-VIII）的关系对临床影响重大。研究发现，AICA最常见的位置是穿行于该神经复合体之间，占60.6%（95% CI： 11.5–56.1； p < 0.001）。其次是位于复合体腹侧（15.5%）和下方（12.7%）。

AICA血管襻

AICA血管襻是一种常见的解剖变异，在一般人群中的发生率为58.3%（95% CI： 34.7–80.2； p < 0.001）。然而，这一比例在不同种族间差异巨大：韩国人群高达77.1%，而土耳其人群仅为18.0%。大多数血管襻起源于内听道远端（39.4%），但也有18.9%起源于内听道内。根据Chavda分类法，I型襻最为常见，占37.6%；II型和III型分别占15.4%和4.0%。

形态计量学数据

对1256条AICA的直径分析显示，其在一般人群中的平均直径约为1.1 mm（95% CI： 1.0–1.2）。AICA起点距椎基底动脉结合部（Vertebrobasilar Junction， VBJ）的平均距离为10.4 mm。左右两侧AICA的直径和距VBJ的距离无显著差异。

讨论

本研究是首项全面量化分析AICA解剖变异及其临床意义的荟萃分析。AICA与颅神经的高接触率，尤其是在其形成血管襻时，构成了神经血管压迫综合征（Neurovascular Compression Syndromes， NVCs）的解剖基础。例如，与三叉神经的接触可能导致三叉神经痛，与面神经复合体的关系可能导致面肌痉挛，与前庭蜗神经的关系则可能引起耳鸣、眩晕甚至感音神经性听力损失。对于这些症状，显微血管减压术（Microvascular Decompression， MVD）是有效的治疗选择，而精确的术前影像学评估（如高分辨率3-T MRI）至关重要。

在脑桥小脑角区肿瘤切除术等神经外科手术中，AICA的解剖变异（如罕见的起源、血管襻）增加了医源性损伤的风险。手术中，神经结构可通过神经生理监测进行保护，但缺乏对血管的等效实时监测手段。因此，术者必须对AICA的常见及罕见解剖有深入了解。AICA的平均直径仅约1.1 mm，在术中易被忽视或误伤，导致小脑或脑干缺血或出血，引发眩晕、共济失调、面瘫甚至死亡等严重后果。

此外，本研究揭示的种族间差异，特别是血管襻发生率的显著不同，提示临床医生在评估不同人群患者时需考虑其解剖背景。随着3D-FIESTA序列等高分辨率成像技术的发展，未来对AICA襻等细微变异的检出率将会提高，有助于更精确的术前规划和临床决策。

结论

本综述首次系统性地汇集并分析了关于AICA起源、颅神经关系、直径、分支及血管襻模式的全面数据。研究证实了AICA存在广泛的解剖变异，这些变异不仅具有重要的临床意义，可导致多种颅神经压迫综合征，也显著增加了神经外科手术的复杂性和风险。神经外科医生在进行CPA区手术时，必须充分意识到AICA及其与颅神经关系的潜在变异，特别是血管襻形成的可能性及其种族差异，以制定更安全、更有效的手术策略，最大限度减少医源性并发症。