孙慧毅|周一柔|李国平|王飞航|霍志豪|帅俊琦|严志平|刘凌霄|陈毅
复旦大学中山医院介入放射科，中国上海凤林路180号，200032（孙慧毅、周一柔、李国平、王飞航、霍志豪、帅俊琦、严志平、刘凌霄、陈毅）
研究背景与目的
本研究旨在探讨碘-125腔内近距离放疗对伴有梗阻性黄疸的晚期胰腺癌患者支架通畅时间（SPT）和总生存期（OS）的影响，以期为优化胰腺癌患者的多模式干预策略提供依据。
方法
本研究回顾性纳入了262名伴有梗阻性黄疸的晚期胰腺癌患者，这些患者均接受了金属胆道支架植入术。患者被分为碘-125治疗组（
125I组）和对照组，并采用倾向评分匹配（PSM）方法进行分组，匹配标准为倾向评分的0.2个标准差。
结果
支架植入1个月后，与术前相比，研究显示患者的血清胆红素、转氨酶和CA19–9水平显著降低。整个队列的中位SPT为7.63个月（95% CI 7.10–8.16个月），支架再狭窄率为36.2%，中位OS为9.40个月（95% CI 9.11–9.69个月）。经过1:1倾向评分匹配后（每组62名患者），碘-125治疗组的中位SPT显著延长（9.44个月 vs 6.21个月，P < 0.001），支架再狭窄率也较低（17.7% vs 43.5%，P = 0.002）。然而，两组之间的OS差异无统计学意义（10.59个月 vs 9.07个月，P = 0.248）。Cox分析表明，肿瘤内近距离放疗（HR 0.382，P < 0.001）是SPT的独立保护因素；术后东部合作肿瘤组（ECOG）2评分（HR 1.572，P = 0.019）是SPT的独立风险因素。OS的独立风险因素包括术后ECOG 2评分（HR 1.469，P = 0.042）和术后CA19–9≥500 ku/L（HR 1.322，P = 0.046）。
结论
与单纯支架治疗相比，胆道支架结合碘-125腔内近距离放疗显著延长了伴有梗阻性黄疸的晚期胰腺癌患者的SPT，但并未显著改善生存预后。较高的ECOG评分和黄疸消退后的较高CA19–9水平与较差的预后相关。
引言
根据流行病学调查数据，胰腺癌在中国恶性肿瘤中的发病率排名第7位，死亡率排名第6位（1）。大多数胰腺癌患者在中晚期才被诊断出来，手术切除率仅约为15–20%。胰腺癌的治疗策略根据可切除性进行分层，以指导多模式治疗的选择。
方法与材料
本研究回顾性分析了2017年1月至2023年12月期间入住复旦大学中山医院介入治疗科的伴有梗阻性黄疸的晚期胰腺癌病例。
治疗
术前3天内应完成血液生化检查（包括血常规、粪便常规[包括颜色和性状观察、隐血化学检测以及红细胞、白细胞、寄生虫卵和脂肪滴的显微镜检查]、尿常规、肝肾功能检查、全套凝血功能检测、电解质水平检测以及肿瘤标志物（CA199、CEA）检测，以评估患者的基本状况。
患者总体数据
本研究最终纳入了262名伴有梗阻性黄疸的晚期胰腺癌患者，其中男性154例，女性108例，平均年龄为67.53±10.04岁（年龄范围39至88岁）。178例患者处于局部晚期阶段，84例患者有远处转移（表1）。
胆道支架植入后与PTBD前的实验室检查变化
262名患者的总胆红素水平从226.63±118.55 μmol/L降至20.56±14.29 μmol/L，结合胆红素水平也有显著下降。
讨论
这项倾向评分匹配研究表明，永久植入碘-125籽源的腔内近距离放疗结合胆道支架治疗显著延长了晚期胰腺癌和恶性胆道梗阻患者的支架通畅时间。与单纯支架治疗相比，中位SPT延长了超过3个月。然而，这种显著的局部控制优势并未转化为总体生存期的统计学显著改善。
结论
研究结果证实，胆道支架结合碘-125籽源腔内近距离放疗可显著延长伴有梗阻性黄疸的晚期胰腺癌患者的SPT，但并未显著改善患者的生存预后。较高的ECOG评分和黄疸消退后的较高CA19–9水平可能与较差的预后相关。未来需要开展大规模的多中心研究来进一步验证这些发现。
作者贡献声明
王飞航：撰写、审稿与编辑
李国平：撰写、审稿与编辑
周一柔：撰写初稿
孙慧毅：撰写初稿
陈毅：撰写、审稿与编辑
刘凌霄：撰写、审稿与编辑
严志平：撰写、审稿与编辑
帅俊琦：撰写、审稿与编辑
霍志豪：撰写、审稿与编辑
资助
本研究得到了国家重点研发计划（2023YFB3506904，刘凌霄）和国家卫生健康委员会能力建设与继续教育中心（GWJJ2022100303，刘凌霄）的资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
