逆行肾内手术患者中出现的实质型浸润性肾盂癌：病例报告

两例上尿路结石合并肾盂尿路上皮癌误诊病例，术前CT误诊为肾皮质炎症，最终通过手术病理确诊为高级别浸润性尿路上皮癌，强调需结合膀胱镜、CTU及尿液细胞学综合诊断，根治性手术为治疗选择。

摘要

背景

在临床实践中，上尿路结石与肾盂尿路上皮癌同时存在的情况极为罕见。浸润性肾盂癌通常具有非典型的影像学特征，这进一步增加了诊断的复杂性。由于这两种疾病都以血尿为主要症状，因此这种重叠常常导致一种疾病被误诊为另一种。

病例介绍

我们报告了2023年5月至2024年12月期间发现的2例同时患有上尿路结石和肾盂癌的病例的症状和诊断过程。这两名患者都是首次被诊断出上尿路结石。腰痛是两名患者的主要症状。术前腹部计算机断层扫描（CT）仅显示肾实质内的局部低密度软组织肿块（Tis或T1期），这被解释为由于肾盂感染、肾积水及肾结石引起的肾皮质局部炎症变化。CT尿路造影（CTU）未发现转移灶。两名患者随后均接受了根治性肿瘤手术，术后病理检查证实其均患有高级别浸润性尿路上皮癌。

结论

上尿路结石合并肾盂癌的非典型影像学表现常常被忽视或误诊为感染性疾病。腹部CT可能无法检测到较小的肾盂肿瘤。在肾镜逆行输尿管造影（RIRS）过程中发现乳头状肿瘤时，应怀疑肾盂癌的存在。对肾盂黏膜的评估应包括局部活检、CT尿路造影（CTU）和尿液脱落细胞学检查。此类病例应采用根治性手术治疗。