显微外科精索静脉结扎术与腹腔镜手术及栓塞术治疗精索静脉曲张的回顾性成本效益分析

精索静脉曲张显微手术与腹腔镜手术短期疗效及成本效益对比，结果显示显微手术在精子前向运动率改善和成本效益比（410.13/220.78）上显著优于腹腔镜，栓塞术因样本量过小仅作探索性分析。

摘要

背景

精索静脉曲张是导致男性不育的最常见原因之一。尽管有多种外科和介入治疗方法，但其成本效益尚未得到充分研究。本研究旨在比较显微外科手术和腹腔镜手术在短期临床效果和成本效益方面的差异，由于病例数量有限，将栓塞治疗的结果作为探索性数据进行了报告。

方法

对2022年6月至2025年5月期间入住我们医院的113名精索静脉曲张患者进行了回顾性分析。根据手术方法，患者被分为三组：显微外科组（n=42）、栓塞组（n=8）和腹腔镜组（n=63）。由于栓塞组样本量较小，主要对显微外科组和腹腔镜组进行了比较分析和成本效益分析，而栓塞治疗的结果仅进行了描述性报告。比较和分析了术前和术后的各项指标，包括精子浓度、前向运动精子百分比（PR%）、精索静脉的最大直径、手术费用以及术后并发症。所有手术均由具有精索静脉曲张修复经验的资深泌尿科医生执行，并记录了术后并发症。通过计算成本效益比（CER）和增量CER（基于住院费用和精液参数的改善情况）进行了成本效益分析。

结果

所有113名患者均成功完成了手术治疗。组内比较显示，与术前相比，三种手术方法均带来了显著的术后改善（P<0.05）。组间比较表明，显微外科组的PR%改善幅度显著大于腹腔镜组（P<0.05）。成本效益分析显示，显微外科手术在提高精子浓度（CER：410.13）和PR%（CER：220.78）方面的成本效益最低，增量分析进一步证实了显微外科手术优于腹腔镜手术。

结论

在这项单中心回顾性研究中，显微外科精索静脉曲张切除术在短期改善PR%方面表现更优，且成本效益更佳。由于样本量有限，栓塞治疗的结果属于探索性数据，应谨慎解读。需要进一步的多中心研究，以扩大栓塞组样本规模并延长随访时间。