引言
下肢（LL）和腰背部神经根综合征（RSs）是脊神经根受压或受刺激引起的一系列病症，可导致放射性疼痛、感觉障碍和腰部及腿部功能受限。腰骶椎间盘病是其主要病因之一。慢性炎症、微血管损伤、粘连和硬膜外神经周围介质的纤维化，被认为是导致慢性腰痛（LBP）和下肢神经根病患者症状顽固难治的潜在原因。当保守治疗失败时，治疗方案分为手术和介入治疗。作为一种中间治疗选择，介入技术在缓解症状方面有效率为50–80%，且严重并发症风险较低，并具有可重复性。其中，硬膜外粘连松解术（EA）的益处超过报道的经椎间孔神经根类固醇注射（TFNRIs）。本研究旨在评估经皮神经周松解术（PNR，对传统EA的术语和方法的改良）在腰椎间盘病相关下肢和/或腰背部神经根综合征患者中的临床结果、疼痛水平和EQ-5D（欧洲生活质量五维量表）评分。
材料与方法
本研究是一项回顾性研究，分析了2018年1月至2024年12月期间接受PNR治疗患者的医疗记录。研究地点为Aspetar骨科和运动医学医院。研究对象为18岁及以上、被诊断为腰椎间盘病、椎管狭窄或腰椎术后综合征（PLSS）相关的腰痛和/或下肢疼痛的成年患者。排除标准包括活动性脊柱或椎间盘感染、既存精神疾病、神经功能缺损等。
介入操作
神经周松解术（PNR）可单独进行，或与球囊减压神经成形术、盘内环状成形术（双极射频热凝术）、髓核成形术或硬膜外内窥镜检查等其他介入技术联合进行。适应症为对至少一个月的保守治疗或先前治疗无效的腰痛伴或不伴腿痛患者，且临床和影像学表现一致。所有操作均在镇静镇痛和局部麻醉下，于俯卧位、完全无菌条件下进行。通过可操控硬膜外导管（SEC）经骶管裂孔进入硬膜外腔，进行脊髓造影以识别“充盈缺损”目标区域，并靶向注射高渗盐水、透明质酸酶等药物。操作前后，还根据情况联合进行髓核成形术（通过Coblation或量子分子共振技术）或双极射频热凝术。所有病例均由介入性疼痛和神经调控领域的高级顾问专家执行。
评估指标
研究收集了患者报告结局指标（PROMs），主要工具是EQ-5D-5L问卷，评估五个维度：行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁。同时记录了数字疼痛评分量表（NRSs）、睡眠质量、活动诱发疼痛的潜伏期（如无痛行走、站立、坐下时间）以及患者自评的整体健康得分（0-100%）。
结果
共纳入221例患者进行分析，其中女性占56.6%，平均年龄45.1±14.7岁。50.2%的患者接受了单纯PNR，28.1%接受了PNR联合球囊减压神经成形术，其余患者分别接受了硬膜外内窥镜下PNR（7.2%）、PNR联合环状成形术（6.3%）和PNR联合髓核成形术（8.1%）。在随访评估中，所有EQ-5D维度和NRS均观察到显著改善（p<0.001），且无重大并发症。
具体而言，PNR干预与NRS疼痛评分从7.9降至3.1相关。无痛活动（行走、站立、坐下）的持续时间显著增加（p<0.001）。患者自评的整体健康得分从53.9±18.4提高到81.1±15.1。在并发症方面，仅有两例患者报告了术后头痛，其余副作用包括干预部位的尾骨痛（可通过外用非甾体抗炎药缓解）和5例可自行缓解的下肢麻木。
讨论
本回顾性队列研究表明，无论是否联合辅助性微创椎间盘手术，PNR均与EQ-5D、无痛活动持续时间和整体生活质量的显著且有临床意义的改善相关。相对改善幅度最大的领域是疼痛和行动能力，同时行走、站立和坐立的耐受时间也相应增加。疼痛评分从中重度范围降至干预后主要为无或轻度。这些结果与既往关于靶向硬膜外介入治疗（包括粘连松解术和球囊减压术）的文献报道相当或更优。
研究发现，PNR与功能增益相关：中位无痛行走时间从15分钟增加至45分钟，站立从10分钟增至30分钟，坐立从15分钟增至45分钟。此外，高达80%的患者术前报告睡眠质量（QoS）受到重度至极重度损害，治疗后此比例降至20%以下。患者自评健康得分从术前的约54%提升至术后的约80%，反映了生活质量的实质性提升。
治疗技术与方法细分
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单纯神经周松解术（111例）：与所有评估指标（行动能力、日常活动、自我照顾、疼痛、焦虑/抑郁、睡眠质量、疼痛强度、无痛活动时间、健康得分）的显著改善相关。
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PNR球囊减压神经成形术（62例）：球囊辅助减压增强了硬膜外腔的机械性松解和空间创造。观察到类似的改善模式，自评健康得分从术前的51.9±18.9提升至术后的76.5±18.3，功能活动时间也显著增加。
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硬膜外内窥镜下PNR（16例）：内窥镜可视化允许直接确认粘连松解和靶向给药，在选定的慢性神经根病病例中与功能和疼痛改善相关。
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PNR联合髓核成形术（18例）或环状成形术（14例）：将PNR与针对椎间盘异常的微创技术（髓核减压或处理纤维环裂隙）相结合，旨在同时解决被认为是产生神经根症状的机械和化学问题。接受联合治疗的患者在疼痛、功能和生命质量方面也经历了显著改善。
关于症状持续时间对疗效的影响，本研究未发现症状持续时间超过3年的患者其PNR获益有意义的减少，这与某些既往报告不同，可能与PNR的改良技术和联合应用有关。
局限性
作为一项回顾性研究，本研究存在患者选择、技术标准化、缺乏对照（假手术）干预以及随访时间间隔不一等局限性。此外，由于样本量较小，其他辅助手术的效果未能得到充分探讨。
结论
本研究表明，无论是否联合球囊减压，PNR均与慢性神经根病患者疼痛强度、功能结局、EQ-5D评分和生命质量的显著改善相关。然而，鉴于回顾性设计，这些发现代表的是关联而非因果效应。需要进一步的对照前瞻性研究来证实这些关联，比较球囊与非球囊技术的结局，优化患者选择，并评估这些干预措施的长期持久性和成本效益。
