在肩峰-肱骨距离狭窄、无法修复的肩袖前上部分撕裂病例中，将中间斜方肌肌腱移植加入前阔背肌和冈上肌肌腱移植的临床效果：一项比较研究

本研究比较了术前喙锁间距≤6mm的前上不可修复性肩袖撕裂患者接受单纯aLDTM腱转移与联合术中辅助中间斜方肌转移（aMTT）的效果。结果显示联合手术在Constant评分、前举角度及肌力方面显著更优，但手术时间更短。

摘要

目的

前上不可修复性肩袖撕裂（ASIRCTs），涉及冈上肌和肩胛下肌，会导致严重的功能障碍。联合使用前侧背阔肌和冈大肌（aLDTM）肌腱转移可以恢复横向平面的力量耦合；然而，当术前肩峰-肱骨距离（AHD）较窄时，可能无法维持上方的稳定性。本研究比较了单独进行aLDTM肌腱转移与结合关节镜辅助的中部斜方肌转移（aMTT）的效果。

方法

我们回顾性分析了2020年至2023年间接受aLDTM肌腱转移的49名ASIRCT患者，这些患者的术前AHD≤6毫米。A组（n=28）仅接受了aLDTM肌腱转移，M组（n=21）则同时接受了aLDTM肌腱转移和aMTT。术后2年的临床结果包括肩痛、患者报告的结局指标（PROMs）、主动活动范围（aROM）和aROM力量。影像学结果包括AHD、Hamada分级以及转移肌腱的完整性。两组之间的差异如果超过最小临床重要差异（MCID），则被认为具有临床意义。

结果

两组在肩痛、PROMs、aROM和aROM力量方面均显示出显著改善。然而，M组的Constant评分（66.0±11.8 vs 75.4±6.9，p=0.011）、前屈角度（FE）（144.6±24.9° vs 161.0±9.4°，p=0.010）、外展角度（118.9±26.5° vs 137.1±16.2°，p=0.014）、FE力量（24.4±4.5N vs 28.4±3.9N，p=0.006）以及外旋力量（ABD力量）（22.6±6.3N vs 26.9±2.3N，p=0.009）均显著高于A组。此外，所有指标均超过了MCID阈值。术后M组的AHD也更大（6.9±1.1 mm vs 10.0±3.4 mm，p<0.001）。A组的手术时间（47.9±4.0分钟 vs 96.8±5.4分钟，p<0.001）和住院时间（7.9±1.2天 vs 8.7±0.9天，p=0.008）也显著较短。

结论

对于术前AHD≤6毫米的ASIRCT患者，两种手术方法均改善了功能和影像学表现，但添加aMTT能够更好地恢复AHD、头顶运动能力和力量。在這类具有挑战性的患者群体中，结合aLDTM肌腱转移和aMTT可能是一种有效的优化治疗策略。

证据水平

III级，回顾性比较研究。