乳糜泻（Celiac Disease, CD）是一种在遗传易感个体中，由摄入小麦、大麦和黑麦中的麸质蛋白引发的严重自身免疫性肠病。目前，终身严格坚持无麸质饮食（Gluten-Free Diet, GFD）是其唯一的治疗方法。然而，无麸质食品通常价格更高、获取更难，这为患者，特别是面临食物不安全（Food Insecurity, FI）的患者，带来了独特的挑战。FI被定义为由于资源不足（如金钱）而无法持续获得安全、营养食品的状况，与一系列不良身心健康结果相关。
引言
本研究旨在探讨成人CD患者中，FI风险与胃肠道症状、饮食负担、饮食失调症状及心理健康结果之间的关联。我们假设，筛查出存在FI风险的CD成人患者，将比食物安全的患者报告更重的胃肠道症状负担和更高的无麸质饮食依从负担。同时，FI风险还与更高水平的回避/限制性进食症状和饮食失调精神病理学相关。
材料与方法
研究数据来自美国东南部一家乳糜泻专科诊所的397名确诊成年患者，他们在2023年5月至2025年2月期间完成了常规就诊前筛查。FI风险通过包含两个问题的“饥饿生命体征”（Hunger Vital Signs）进行评估。研究测量了胃肠道症状（Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS）、遵循无麸质饮食的影响（Impact of a Gluten Free Diet Questionnaire, IGFDQ）、回避/限制性进食（Nine Item ARFID Screen, NIAS）、饮食失调精神病理学（Eating Disorder Examination-Questionnaire 7, EDE-Q7）、焦虑（Generalized Anxiety Disorder-2, GAD-2）和抑郁（Patient Health Questionnaire-2, PHQ-2）。使用独立t检验或Mann-Whitney U检验比较食物安全组与FI高风险组之间的差异，并使用多重插补法处理缺失数据。将GSRS总分预设为主要结局指标。
结果
描述性统计显示，样本中FI的患病率为15.6%。FI高风险患者比食物安全患者更年轻，但两组在年龄、性别或种族分布上没有统计学上的显著差异。
组间比较发现，与食物安全的个体相比，FI高风险参与者报告的胃肠道症状严重程度显著更高，包括腹胀、便秘、腹泻和总体症状负担。他们还报告了显著更高的遵循无麸质饮食的感知负担。此外，在FI高风险个体中观察到更高水平的回避/限制性进食症状以及对体形/体重的过度评价，但两组的焦虑和抑郁症状差异无统计学显著性。
多元线性回归分析显示，在调整了年龄和性别后，FI状态仍与更高的GSRS总分显著相关。
差异通过箱线图得到了直观展示，FI高风险个体的IGFD总分分布更高，表明他们在管理饮食限制方面面临更大挑战。
在对所有非主要结局应用Benjamini–Hochberg错误发现率校正后，IGFD总分、NIAS总分及子量表得分、以及多个GSRS领域（腹胀、便秘、腹泻和饱腹感）的差异仍保持统计学显著性。效应大小计算表明，最大的组间差异集中在胃肠道和饮食负担领域。
讨论
本研究发现，FI高风险与CD患者更高的胃肠道症状严重程度（特别是腹胀、便秘和腹泻）显著相关。更重要的是，即使所有参与者都需要遵循GFD，这些差异仍然存在，突显了FI是CD健康管理中的一个额外障碍。观察到的效应量在胃肠道症状负担和饮食影响方面最大，表明FI风险可能特别与乳糜泻疾病管理中的身体和实践挑战相关。
坚持严格的GFD是CD患者管理症状的主要方式之一，但众所周知，这也是一种成本高且具有社会挑战性的饮食方案。目前的发现表明，FI风险与更大的报告挑战相关。需要谨慎解读的是，在CD患者中，一些限制性进食行为可能反映的是对医疗必需的无麸质饮食的适应性坚持，而非病理性限制。
在焦虑或抑郁症状方面未观察到显著组间差异，这可能与使用简短的筛查工具、样本来自已接受医疗护理的专科诊所人群，或FI风险在本临床人群中与胃肠道和饮食管理负担的关系更直接有关。
对公共卫生和临床实践的启示
鉴于经历FI对CD患者的疾病管理和依从性具有重要影响，对每位乳糜泻患者进行FI筛查至关重要。筛查过程应延伸至后续咨询，聚焦于食物稳定性，这为医疗提供者提供了在表达同情和同理心的同时，更深入了解患者社会史和担忧的机会。
政策和计划建议
尽管本研究未评估参与者对食品援助计划的利用情况，但观察到的FI风险与更大的胃肠道和饮食负担之间的关联，凸显了结构性支持（如与能够提供无麸质食品的社区组织合作）的潜在价值。
局限性
本研究存在若干局限性。首先，虽然样本量相对较大，但FI高风险亚组的规模适中，可能限制研究结果在更广泛CD人群中的普适性。诊断基于临床记录，缺乏对活检状态、血清学标志物或无麸质饮食坚持时间的系统验证。横断面设计无法确定FI风险与胃肠道症状负担之间的时间方向性或因果关系。样本以白人和女性为主，限制了检查种族或族裔差异的能力。参与者来自三级乳糜泻专科诊所，可能存在选择偏差，可能低估了面临最大结构性障碍的个体的FI患病率。此外，使用二分法筛查阈值无法检验FI严重程度的梯度效应。
未来方向
未来研究应探索加剧FI和阻碍CD患者坚持GFD的其他障碍。需要研究旨在解决CD患者FI问题的干预措施的有效性。应调查提供经济实惠、安全的无麸质食品的食品援助计划如何影响高危FI患者的GFD依从性和健康结果。探索放大FI健康影响的结构性不平等也至关重要。最后，需要进行纵向研究来评估FI对CD患者疾病进展和生活质量的长期影响。
结论
这项横断面研究发现，筛查出存在FI风险的CD成人患者，比食物安全的患者报告了更重的胃肠道症状负担和更高的无麸质饮食依从负担。FI风险还与更高水平的回避/限制性进食症状相关。
由于横断面设计，这些发现不能确定时间方向性或因果关系。观察到的关联可能反映了饮食可及性、疾病管理经验、社会心理压力或其他未测量因素的差异。尽管如此，结果表明，在这个三级医疗人群中，FI风险与症状和饮食负担方面具有临床相关性的差异有关。
医疗保健提供者应在常规临床访视中筛查FI，尤其是在CD患者中，因为它可能影响疾病管理和治疗依从性。提供者可以将患者转介到专门满足饮食限制的食品援助计划或社区资源。此外，对患者进行关于可及、经济的无麸质食品选择的教育，可能会减少依从障碍。
解决FI问题对于改善CD患者的健康和福祉至关重要。坚持GFD的挑战对许多人来说已经很困难，而FI只会加剧这些挑战。通过识别和解决FI造成的障碍，我们可以改善饮食依从性，减轻胃肠道症状，并提高CD患者的生活质量。
