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患者行L4/5后路腰椎间体融合术（PLIF）时因严重韧带-硬膜粘连出现意外硬膜撕裂伴脑脊液漏，术后6小时突发构音障碍、表达性失语及右侧偏瘫，头颅CT显示以双额颞前沟及鞍上池为主的张力性颅内积气。经俯卧位制动、甘露醇脱水、激素治疗及两次高压氧治疗（2.5ATA，90分钟/次）后28小时症状完全缓解，影像学复查示积气完全吸收。该案例提示脊柱手术后出现急性神经功能障碍需高度警惕颅内积气可能，并验证高压氧治疗的有效性。
颅内气脑症是腰椎后路手术后极为罕见的并发症。我们报告了一例67岁女性的病例，她因腰椎间盘突出接受了L4/5节段的后路椎体间融合术（PLIF）。手术过程中，发现黄韧带与硬脑膜之间有严重的粘连，导致硬脑膜意外撕裂并发生脑脊液（CSF）漏出。术后6小时，患者突然出现构音障碍、表达性失语症和右侧偏瘫。紧急颅脑CT显示气脑症主要发生在双侧额颞沟和鞍上池，右侧受累更严重。采用保守治疗措施，包括严格卧床休息、静脉补液、镇痛和高压氧治疗（HBOT），患者的神经功能逐渐恢复。本案例强调了这种罕见并发症的临床表现、治疗方法及预后，特别探讨了高压氧治疗在其中的作用。
关键词：
颅内气脑症是颅面创伤和颅脑手术的已知并发症，但在脊柱手术后极为罕见。通常由硬脑膜意外撕裂引起，空气通过单向阀门等机制进入颅内空间。尽管在颈椎、胸椎或腰椎手术后有零星报道，但在脊柱手术中仍未被充分认识，且治疗方法尚未标准化。高压氧治疗（HBOT）已用于其他原因引起的气脑症，但在脊柱手术后的病例中很少有文献记载。我们报告了一例因小范围硬脑膜撕裂而发生症状性张力性气脑症的罕见病例，患者在接受后路椎体间融合术（PLIF）后出现急性神经功能恶化，经过紧急高压氧治疗后完全恢复。本报告强调了气脑症在急性术后神经功能恶化中的鉴别诊断意义，并讨论了高压氧治疗的作用。
一名67岁女性患者主诉持续3个月的腰痛和右下肢放射性神经痛。她的病史包括20年前接受的右侧L5/S1椎间盘切除术和半椎板切除术。体格检查显示腰椎活动受限，L4/5棘间间隙压痛并向右下肢放射，右侧直腿抬高试验在40°时呈阳性。CT和MRI证实L4/5节段椎间盘突出，椎间盘囊受压，右侧神经根受压（）。术前检查未见异常。保守治疗无效后，她接受了L4/5节段的后路椎体间融合术（PLIF）。手术中发现黄韧带与硬脑膜之间有严重粘连，在粘连松解过程中发生了约2毫米的小范围硬脑膜撕裂。椎间盘切除和椎间融合笼放置后实现了止血，并在伤口闭合前放置了封闭式吸引流管。
图1 术前MRI显示L4/5节段椎间盘突出，箭头指示突出椎间盘。
患者麻醉后初期病情稳定且无症状。术后6小时，她突然出现构音障碍、表达性失语症和右侧偏瘫。神经系统检查显示右侧偏瘫，上肢评分为1/5，下肢评分为2/5，肌张力正常，感觉保留。紧急颅脑CT（）显示气脑症主要发生在双侧额颞沟和鞍上池（右侧更严重）。术后10小时开始紧急高压氧治疗（2.5 ATA，持续90分钟），同时采取严格仰卧位、静脉注射地塞米松（10 mg，每12小时一次）、甘露醇（125 mL，每8小时一次）以减轻脑水肿，并给予镇痛。术后18小时，构音障碍和意识状态持续恶化，但右侧上肢力量恢复至4+/5。26小时再次进行高压氧治疗，参数相同。术后28小时，言语障碍完全消失。随访颅脑CT（）显示气脑症完全消退。
图2 PLIF术后颅脑CT显示气脑症主要发生在双侧额颞沟和鞍上池（右侧更严重），箭头指示气脑症的存在。
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