随着气候变化影响加剧，医疗保健领域的环境可持续性在行星健康框架下变得愈发重要。手术室（Operating Room, OR）是医疗行业碳足迹的主要贡献者之一。为了实现环境可持续实践与临床决策的整合，一项系统评价应运而生，旨在为手术室临床指南的制定提供循证依据。
研究方法
该研究团队于2022年12月系统检索了多个数据库，包括PubMed、Embase、Web of Science等，聚焦于手术室环境影响的五个核心主题：1）手术技术；2）一次性与可重复使用器械；3）覆盖材料；4）麻醉；5）手术室通风。研究采用了推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation, GRADE）方法来评估证据质量并制定推荐意见。
研究结果
最终共纳入42项研究，其中28项采用了生命周期评估（Life Cycle Assessment, LCA）方法。GRADE评估显示，相关证据的质量为“极低”至“低”。尽管如此，研究结果清晰地指出了手术室环境影响的几个关键热点领域。
手术技术
关于不同手术技术的比较，机器人辅助腹腔镜手术相比传统腹腔镜或开放手术，具有更大的术中 环境影响。这主要源于其更高的能源消耗和对一次性耗材的依赖。因此，在患者结局相当的情况下，选择手术技术时应考虑环境可持续性。
一次性用品与可重复用品
在大多数情况下，与一次性医疗用品相比，可重复使用器械对环境的影响更小 。一次性用品的主要环境热点在于其生产过程，而可重复用品的主要负担则来自清洗、消毒和灭菌过程（尤其是能源和水的消耗）。优化后处理流程、延长产品使用寿命以及在设计中融入可持续理念是降低其影响的关键。
覆盖材料
对于手术铺巾、保暖毯等覆盖材料，目前缺乏符合纳入标准的直接研究证据。基于专家意见和循环经济原则（R阶梯），推荐应首先评估使用的必要性，尽可能选择可重复使用的替代品，并与感染预防部门合作，在保证安全的前提下优化使用协议。
麻醉
在麻醉选择上，证据表明静脉麻醉比吸入麻醉更具环境可持续性 。若必须使用吸入麻醉，应优先选择七氟烷或异氟烷，避免使用地氟烷和氧化亚氮（N2 O），并采用低流量麻醉技术。关于蒸气捕获技术（Vapour Capture Technology, VCT），其效果和可持续性尚需更多研究验证。
手术室通风
手术室通风系统是能源消耗大户。研究指出，垂直层流（Laminar Airflow, LAF）系统能耗最高。建议根据手术类型匹配所需空气洁净度等级，在不使用时（如夜间、周末）降低系统运行强度，并考虑在微创手术中使用较低通风标准的房间，这些措施可有效节能。
讨论与结论
尽管当前证据质量有限，但不同研究指出的环境热点和改善方向高度一致。这为在临床实践中推行可持续措施提供了明确抓手。将生命周期评估（LCA）等环境科学证据纳入临床指南制定框架是一个创新且必要的方向。通过在多学科专家小组的协作下，将循环经济原则（如拒绝非必要使用、减少用量、重复使用、重新设计）融入具体推荐，可以在保障患者安全的同时，显著降低手术室的环境足迹，推动构建更具韧性的可持续医疗体系。
打赏
