ASN肾脏健康指南关于肾衰竭患者保守治疗的执行摘要

保守管理是针对肾衰竭患者以生活质量为核心的综合护理模式，强调多学科协作、个体化治疗和症状管理，需通过共享决策制定、分阶段实施及跨学科资源整合实现有效实践。

摘要通俗语言总结

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关键点

• 保守治疗是肾衰竭管理标准护理的一部分。
• 保守治疗根据个人目标和价值观量身定制肾脏护理方案。
• 保守治疗需要一个多学科团队来提供个性化的慢性肾病（CKD）护理、症状管理以及护理过程中的过渡支持。

保守治疗是一种全面的、以患者整体为中心的护理模式。作为一种积极且符合伦理的治疗方式，保守治疗可以帮助那些更重视生活质量与症状控制而非单纯延长生命的患者，使其护理计划与个人目标保持一致。关于肾衰竭患者保守治疗的《肾脏健康指南》（KHG）提供了基于证据的临床指导，涵盖了保守治疗路径的三个关键方面：根据患者价值观和目标定制的CKD护理、症状管理以及护理过渡的协调。该指南还强调了共同决策在提供符合患者目标的护理中的重要性，以及与护理团队成员的协作。在这份执行摘要中，我们重点介绍了KHG的要点，以促进保守治疗在临床实践中的实际应用。

通俗语言总结肾衰竭的保守治疗注重将护理方案与个人目标和价值观相匹配，更注重生活质量而非单纯延长生命。它需要一个多学科团队来提供个性化护理、管理症状并协助患者完成护理过渡。《肾脏健康指南》提供了基于证据的实践方法，强调了共同决策和跨学科协作的重要性。这种模式具有主动性和伦理性，旨在根据患者的个人优先事项来调整护理方案。这份执行摘要作为实用指南，有助于将保守治疗融入临床实践，确保为肾衰竭患者提供符合其目标的护理。

引言

透析和肾移植长期以来一直是肾衰竭的主要治疗方法。然而，并非所有患者都适合进行移植，而体质虚弱或伴有复杂并发症的患者可能无法从透析中获益。例如，老年且体质虚弱的患者从透析中获得的生存优势很小甚至没有，而且透析对其生活质量的影响仍不确定。对于肾衰竭患者而言，保守治疗是一种合乎伦理的替代治疗策略，它允许根据患者的个人目标定制CKD护理方案，优先考虑生活质量，并在整个疾病过程中提供支持。与透析相比，这种整体护理方法具有多种潜在优势，包括更高的生活满意度、相似的症状负担以及更低的住院率。在美国，保守治疗的采用率低于其他国家，这可能是由于可及性有限、缺乏经济补偿机制、临床医生培训不足以及患者教育不足，以及人们普遍认为放弃透析意味着治疗失败的传统观念。¹²美国肾脏病学会的《肾脏健康指南》（KHG）提供了关键知识和可操作的策略，以帮助弥补临床护理中的这一差距。³本执行摘要旨在强调十个关于肾衰竭患者保守治疗实施的关键概念，并提供工具以支持护理现场的实践应用。

保守治疗的关键概念

1. 保守治疗是一种有效的治疗途径：保守治疗应与其他肾衰竭治疗选项同等对待。肾脏护理团队有义务支持患者的自主权，并讨论每种治疗方案的利弊。这种主动的护理策略可以帮助希望避免透析但仍希望维持或改善生活质量的患者管理CKD。
2. 并非所有患者都能从透析中获益：对于体质虚弱、伴有复杂并发症或功能受限的患者，保守治疗可能带来与透析相似的预期寿命，同时减少住院天数并控制症状。
3. 个性化的CKD护理是保守治疗的核心组成部分：保守治疗包括保护肾功能、管理CKD相关并发症，并根据患者的价值观和护理偏好进行个性化调整（例如，允许患者摄入更高水平的磷以摄入更喜欢的食物）。
4. 延长生命可能并非所有患者的首要目标：对于某些患者来说，开始透析往往会导致功能状态下降、认知能力减弱、独立性降低，以及住院率增加、需要机构化护理、经济负担加重和护理者压力增大。而另一些可能从透析中获益的患者可能更重视生活质量与症状控制。
5. 共同决策对于实施保守治疗至关重要：共同决策包括使用适当的沟通技巧和决策辅助工具来探讨预后、患者价值观及可接受的权衡因素，从而制定符合患者目标的护理计划（参见参考文献3中的补充表1）。
6. 适合老年人的保守治疗方法能优化护理和安全性：定期评估老年患者及伴有复杂并发症患者的体质虚弱情况和功能状态，可以及时发现健康状况的逐渐变化（例如药物管理、食物准备等方面的需求）以及是否需要额外的支持服务。
7. 提前制定医疗指示和生命终结计划对于危机应对至关重要：完成医疗指示非常重要，它能让患者与家人或代理人明确表达其对肾脏治疗和生命终结的偏好，从而避免在临终护理过程中出现不必要的关于是否开始透析的讨论。
8. 在疾病严重程度变化时调整CKD护理是保守治疗的核心内容：选择保守治疗的患者可能会经历三个不同的疾病阶段：（1）病情稳定/缓慢恶化；（2）病情恶化；（3）病情迅速恶化（参见参考文献3中的图1）。当患者的病情出现恶化并出现严重症状时，可能需要调整传统的CKD护理目标。此外，制定危机应对计划以确保对潜在的临床恶化做好准备也很重要。
9. 评估和管理身体及心理症状是保守治疗的核心内容：不同肾脏科医生在症状评估和管理方面的做法可能有所不同；《肾脏健康指南》通过实用资源提供了相关指导。症状可以由肾脏科医生或其他跨学科医疗专业人员（如姑息治疗、初级保健、行为健康和社会工作者）来管理（参见参考文献3中的表4）。
10. 保守治疗不是单靠某一方的努力就能成功的：成功的实施需要多学科团队的共同努力，患者、护理团队成员、肾脏科医生及跨学科医疗专业人员需共同承担责任。

图1：

保守治疗实施检查表。 ED：急诊科；IPOS-renal：综合姑息护理结果量表（POS）- 肾脏部分；POLST/MOLST：维持生命治疗的医疗指令；PT/OT：物理治疗/职业治疗。

将保守治疗视为肾衰竭患者的有效且积极的治疗途径对于提供高质量的肾脏护理至关重要。这种护理策略可以由肾脏护理团队实施，并通过与其他专家（如姑息治疗团队）和辅助医疗专业人员（如牧师和社会工作者）的合作得到加强。解决经济限制问题、增加研究和教育投入、加强培训以及在卫生系统、州和联邦政策层面推动相关倡导，都能促进保守治疗的实践应用。检查表（见图1）为临床医生提供了实用工具，帮助他们将保守治疗融入日常护理中，明确说明了临床访问的关键组成部分和文档记录的指导。