非强制标识植物源性致敏食物在欧洲两大真实世界队列中的过敏反应频率与严重性：向日葵籽、松子、豌豆与扁豆成“隐形风险”警示

针对植物基饮食兴起带来的非强制标识致敏食物风险，本研究整合欧洲Anaphylaxis Registry（NORA）与EuroPrevall门诊队列数据，分析豌豆（pea）、扁豆（lentil）、向日葵籽（sunflower seed）等非强制标识食物引发的589例过敏反应。结果显示，向日葵籽为最常见诱因（n=126），松子（pine nut）、豌豆及扁豆亦高频触发，且fenugreek与pumpkin seed在2015–2022年反应数分别激增7.4倍与3.7倍。研究证实此类反应严重性（FASS评分）与强制标识食物相当，呼吁将其纳入欧洲“观察名单”并推动标签修订，为过敏原管理提供关键证据。

当“植物基饮食”从环保口号变成超市货架上的主流选择，豌豆蛋白饮料、扁豆能量棒、向日葵籽面包这些曾被视作“健康替代”的食物，正悄悄给过敏体质人群埋下隐患——由于欧盟现行法规未将豌豆、扁豆、向日葵籽等列为强制标识过敏原，它们常以“植物蛋白”“籽类混合物”的模糊名称出现在配料表中，成为“隐形致敏源”。更棘手的是，此前这类非强制标识食物的过敏频率、严重性数据零散，既无法支撑标签政策调整，也让患者缺乏规避依据。正是在这样的背景下，一项聚焦欧洲两大真实世界队列的研究应运而生，试图揭开这些“隐形风险”的真实面貌，相关成果发表于《Allergy》。

为解决这一问题，研究人员整合了欧洲过敏反应登记系统（Network for Online Registration of Anaphylaxis, NORA）与EuroPrevall门诊研究的真实世界数据，分析非强制标识植物源性致敏食物（包括豆类：豌豆、扁豆、菜豆、鹰嘴豆、胡芦巴；籽类：松子、向日葵籽、罂粟籽、南瓜籽；荞麦；蜂产品）的过敏反应频率与严重性，并与强制标识致敏食物对比，最终呼吁将这些高风险食物纳入欧洲“观察名单”（watch list）。

研究的关键技术方法包括：1. 样本队列：来自NORA（德国、瑞士等10国过敏中心，2007–2023年，284例非强制标识食物引发的过敏反应）与EuroPrevall（12国门诊，2005–2009年，305例反应）；2. 严重性评估：采用经验证的食物过敏严重性评分（Food Allergy Severity Score, FASS），包括序数版（oFASS-5，5级分级）与数值版（nFASS）；3. 统计分析：倾向评分匹配（propensity score matching）调整年龄、性别混杂，比较强制与非强制标识食物的严重性差异；Spearman秩相关分析EuroPrevall队列中sIgE水平关联；时间趋势分析采用卡方检验或Fisher精确检验。

3.1 研究队列

合并数据集共纳入589例非强制标识致敏食物引发的过敏反应，占食物诱导过敏反应（food-induced allergic reactions, FIA）的4.4%。NORA队列儿童占比更高（53.5% vs EuroPrevall的30.9%），男性比例更高（55.3% vs 42.2%）；EuroPrevall队列中鼻炎（94%）、哮喘（92%）等特应性合并症比例显著高于NORA（分别为39%、31%）。

3.2 非强制标识致敏食物的频率

籽类是报告最多的类别：向日葵籽（n=126）、松子（n=66）、罂粟籽（n=61）、南瓜籽（n=26）；豆类依次为扁豆（n=77）、豌豆（n=56）、菜豆（n=25）、鹰嘴豆（n=24）、胡芦巴（n=10）；另有荞麦（n=53）与蜂产品（n=65）。非强制标识籽类反应频率（2.1%）与强制标识籽类（2.0%）相近，而强制标识豆类（主要为花生）反应频率（11.8%）是 non-mandatory豆类的8倍。

3.3 过敏反应严重性

3.3.1 总体严重性评估

多数反应为过敏反应（oFASS 3–5级）：籽类占68.5%、豆类73.4%、荞麦86.7%、蜂产品70.7%；nFASS中位数范围为4.26（籽类）至4.77（荞麦）。籽类中，南瓜籽（92.3%）与松子（92.4%）的过敏反应比例显著高于罂粟籽（54.1%）与向日葵籽（57.9%）；南瓜籽nFASS（中位数4.77）高于向日葵籽（4.10）与罂粟籽（3.44），松子nFASS（4.69）高于罂粟籽（p均<0.05）。豆类中，豌豆（87.5%）与胡芦巴（100%）的过敏反应比例及nFASS均显著高于扁豆（p=0.02、<0.01）。

3.3.2 非强制与强制标识致敏食物的严重性比较

调整年龄、性别后，强制标识豆类（nFASS中位数4.73）与谷物（6.47）的严重性高于非强制标识豆类（4.49，p<0.01）与荞麦（4.77，p=0.02）；但籽类无论是否强制标识，严重性无差异（强制4.39 vs 非强制4.43，p=0.47）。排除花生后，强制与非强制豆类的严重性无差异（4.56 vs 4.49，p=0.16）。

3.3.3 年龄依赖性严重性

儿童/青少年与成人的oFASS分布有差异（p<0.01）：成人更多表现为1级（孤立口咽症状），儿童更多为3级（无下呼吸道/心血管受累的多器官反应）；但各年龄组的nFASS中位数无差异。

3.4 过敏反应的时间趋势

分析NORA 2007–2022年数据发现，胡芦巴（7.4倍）与南瓜籽（3.7倍）在2015–2022年的反应数显著高于2007–2014年，且90%胡芦巴反应、82%南瓜籽反应发生在2015年后（p分别为0.05、0.02）。

研究结论与讨论部分强调，该研究首次通过两大欧洲真实世界队列证实，非强制标识植物源性致敏食物（如向日葵籽、松子、豌豆、扁豆）可引发严重过敏反应，且其频率（如向日葵籽占0.9%总FIA）与严重性（nFASS>4.07）与强制标识食物相当。胡芦巴、南瓜籽的反应数近年激增，反映其潜在风险上升。尽管NORA（侧重严重过敏反应）与EuroPrevall（覆盖全 spectrum）的方法学差异可能引入偏倚，但结果仍支持FAO-WHO专家咨询提出的“观察名单”建议——对这些食物进行结构化监测（频率、严重性、效力），为未来纳入强制标识提供依据。此外，研究还发现青少年/成人的轻度反应比例较高可能与花粉相关致敏（热不稳定过敏原）有关，而儿童的系统性反应多与贮藏蛋白（vicilins、legumins）致敏相关，这为精准干预提供了线索。总体而言，该研究为植物基饮食背景下的过敏原管理提供了关键证据，推动了从“被动规避”到“主动监测”的政策转向。