2022年慢性乙型和丙型肝炎的负担及消除工作进展：全球报告

全球病毒性肝炎负担重，中国、印度等五国占55%。2022年新发慢性乙肝/丙肝感染222万，死亡130万（乙肝为主），治疗覆盖率低。需加速预防诊断治疗服务扩展，2026年前完成冲刺以达2030消除目标。

Fuqiang Cui|Diana Faini|Devin Razavi-Shearer|Homie Razavi|Casimir Manzengo Mingiedi|Monica Alonso Gonzalez|Ahmed Sabry Alaama|Antons Mozalevskis|Polin Chan|Kiyohiko Izumi|Mohamed Amine Ghrabi|Meg Doherty|Lesi Olufunmilayo|Niklas Luhmann|Catherine de Martel|Mae Dirac|Timothy B Hallett|Shevanthi Nayagam|Peter Vickerman|Daniel Low-Beer

中国北京大学公共卫生学院流行病学重点实验室（教育部与实验室科学技术部联合设立）

摘要

背景

世界卫生组织（WHO）与成员国密切合作，设定基准目标，监测进展和差距，并制定策略，以期在2030年前消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁。本分析旨在利用最新数据评估全球进展，识别差距，并为各国和地区提供战略支持，以扩大预防和治疗服务，实现全球、区域和国家层面的目标。

方法

2022年的关键指标数据于2023年汇总完成，包括慢性乙型肝炎病毒（HBV）和慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染的患病率、发病率、死亡率以及诊疗流程。WHO各国办事处、区域办事处、相关部门及合作伙伴参与了数据验证，以确保数据的质量和完整性。将2022年的数据与历史数据进行比较以监测进展，并将报告数据与预期数据和目标进行对比，以确定发病率和死亡率方面的差距。

发现

截至2023年6月30日，WHO已收到194个国家和地区中的187个提供的经核实的数据报告，其中包括合作伙伴提供的数据。据估计，2022年全球有77.58亿人中，有2.54亿人（3.27%）患有慢性HBV感染，5000万人（0.65%）患有慢性HCV感染。其中，五个国家（中国[8370万；27.5%]、印度[3530万；11.6%]、印度尼西亚[1890万；6.2%]、尼日利亚[1570万；5.2%]和巴基斯坦[1260万；4.2%]）占全球HBV和HCV感染总负担的55%。2022年新增慢性HBV和HCV感染病例超过220万例（95%置信区间180万–270万例），因HBV和HCV导致的死亡人数超过130万例（95%置信区间110万–160万例），其中大部分死亡由HBV引起（110万例[95%置信区间98万–124万例）；因此，2022年因肝炎导致的死亡人数超过了2023年因结核病导致的死亡人数（125万例[95%置信区间113万–137万例）。2022年全球新增慢性HBV感染病例120万例，其中62.7%（77.1万例）发生在非洲地区。2022年，有3410万人（95%置信区间3020万–3850万）被诊断出HBV感染，其中660万人（95%置信区间590万–750万）接受了抗病毒治疗。2022年，有2570万人（95%置信区间1950万–2880万）被诊断出HCV感染，1250万人（95%置信区间950万–1400万）在2015–2022年间接受了直接作用抗病毒药物治疗。

解读

病毒性肝炎是全球主要的传染病负担之一，其危害程度与结核病相当。目前，实现全球肝炎消除的目标进展尚不足以达成联合国可持续发展目标中设定的2030年目标；所有地区都需要迅速和紧急地加大努力。特别是考虑到全球HBV相关死亡率的上升，扩大HBV疫苗接种是当务之急，尤其是在新增慢性HBV感染最多的非洲地区。为了实现2030年的全球肝炎消除目标，必须在2026年底前大幅增加预防、诊断和治疗服务的可及性。

资金来源

世界卫生组织（WHO）。

引言

世界卫生大会（WHA）在2010年和2014年通过的两项决议¹和²认识到病毒性肝炎是一个重大的全球公共卫生问题，并决定解决由此带来的疾病负担。随后，WHA于2016年5月通过了《2016–2021年全球卫生部门战略》（GHSS 2016–21），目标是在2030年前消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁。此后，WHO制定了关键指标来跟踪肝炎消除的进展，并在2017年和2021年发布了全球进展报告³和⁴。2022年，针对HIV、病毒性肝炎和性传播感染（STIs）的GHSS进行了更新，以在2022–2030年期间实施综合策略⁵。此外，WHO还在2023年制定了病毒性肝炎消除验证框架⁶，并更新了关于母婴传播HIV、HBV和梅毒的三重消除的全球指南和标准⁷。

研究背景

本研究前的证据

自第69届世界卫生大会在2016年通过《2016–2021年全球卫生部门战略》并设定2030年消除病毒性肝炎的目标以来，WHO制定了检测和治疗的技术指南，建立了全球报告系统来跟踪进展，并发布了国家层面的肝炎消除验证框架。WHO与成员国和地区办事处合作，分别于2017年、2021年和2024年发布了全球肝炎报告；这些报告提供了基线数据、进展情况以及最新的数据，为政策制定提供了依据。鉴于战略信息对行动的重要性，WHO加强了对其成员国的技术支持，帮助它们建立数据收集系统并跟踪消除目标的进展。2017年，只有42个国家向全球报告系统提交了战略信息，到2021年这一数字增加到了130个国家。

本研究的附加价值

2022年的全球肝炎估计数据提供了最新的证据，用于评估进展、识别数据和项目差距，并探索实现2030年消除目标的解决方案。来自187个国家的经核实数据提供了国家、区域和全球层面的可操作和可比证据。2022年，全球约有3.27%（2.54亿[95%置信区间2.25亿–2.866亿）的人口患有慢性HBV感染，0.65%（5000万[95%置信区间3790万–6580万）的人口患有慢性HCV感染；新增慢性HBV感染病例超过120万例（95%置信区间110万–140万例），新增慢性HCV感染病例超过100万例（95%置信区间110万–160万例），因HBV和HCV导致的死亡人数分别为110万例（95%置信区间98万–124万例）和24万例（95%置信区间18.7万–32.5万例）。在患有HBV的人群中，3410万人（13.4%）知晓自己的感染状况，其中665万人（19.5%）接受了治疗。在患有HCV的人群中，2022年有2570万人（2015年估计的HCV感染者总数的36.4%）被诊断出来，1250万人（48%）在2015–2022年间接受了直接作用抗病毒药物治疗。2022年，有95个国家实现了2025年母婴HBV传播消除目标（5岁以下儿童HBsAg阳性率≤0.5%），47个国家实现了2030年母婴HBV传播消除目标（5岁以下儿童HBsAg阳性率≤0.1%），90个国家实现了2025年HCV发病率目标（每年HCV发病率≤13/10万），29个国家实现了2030年HCV发病率目标（每年HCV发病率≤5/10万），62个国家实现了2025年死亡率目标（HBV和HCV合计死亡率≤10/10万），30个国家实现了2030年死亡率目标（HBV和HCV合计死亡率≤6/10万）。五个国家（中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚和巴基斯坦）占全球肝炎负担的55%，因此它们是2026年底前实现全球2030年消除目标的关键所在。

所有现有证据的意义

2022年，因病毒性肝炎导致的死亡人数超过了结核病。病毒性肝炎不仅是主要的传染病杀手，还会引发癌症并导致较高的非传染性疾病负担。全球范围内，2022年仅有2.6%的HBV感染病例（2022年基线数据）和20.0%的HCV感染病例（2017年基线数据）接受了治疗，这凸显了迫切需要扩大检测和治疗的规模，尤其是在新HBV感染病例最多的非洲地区。许多国家的HBV疫苗出生剂量接种率仍然不理想，特别是在新增HBV感染病例最多的非洲地区。鉴于已有有效的预防和治疗干预措施，必须加大力度并加快步伐，以确保实现2030年的全球消除目标。

为了实现消除目标，更新的GHSS提出了五个战略方向（以人为中心的服务、系统导向的方法、基于数据的决策、赋权社区和创新），以促进对疾病负担关键指标的监测，并扩大干预措施的普及范围。这些战略努力需要五个方面的数据：预防覆盖率（包括母婴HBV传播的预防）、减少注射药物使用者的危害、血液和注射安全、检测和诊断以及治疗。⁸ 2022年，WHO收到了130个国家的官方核实数据，并使用合作伙伴提供的数据作为2022–2030年战略的基准。据估计，全球HBV和HCV感染导致的新增病例超过300万例；2022年，仅有2%的HBV感染者知晓自己的感染状况，22%的HBV感染者接受了治疗；在HCV感染者中，21%的人知晓自己的感染状况；2015–2019年间，13%的HCV感染者接受了直接作用抗病毒药物治疗。⁹

尽管存在有效的预防和治疗干预措施，但病毒性肝炎的发病率和死亡率仍然很高，许多国家距离2030年的全球消除目标仍有很大差距。^{10, 11} 本报告首次分析了来自187个国家的关于肝炎预防、检测和治疗的公开可用数据；这些数据为2024年WHO的全球进展报告提供了依据。¹⁰ 这是WHO首次单独向成员国发布核实数据，同时也提供了关于全球政策实施和实现2030年肝炎消除目标的战略信息（附录p 1）。

部分内容

全球、区域和国家层面的报告

2023年初，WHO更新并简化了全球肝炎报告，重点关注十个关键指标（附录pp 2–8），简化了国家层面的报告流程，并定义了一致的衡量标准和指标来监测目标的进展。WHO总部以及地区和国家办事处定期合作，与各成员国的卫生部门联络人会面，以支持和核实各国提供的数据

结果

截至2023年6月30日，WHO已收到194个成员国中的187个提供的经核实的数据报告，其中包括合作伙伴提供的数据。提供核实数据的国家被直接纳入全球和区域数据集，全球和各地区的统计数据也已生成；具体国家的数据见附录（pp 11–17）。

根据WHO的数据和合作伙伴的估计，全球约有3.27%的人口

讨论

2023年，WHO收到了187个国家和地区提供的经核实的数据报告，其中包括合作伙伴的贡献，这标志着在监测病毒性肝炎消除进展方面取得了重大进展。2022年，全球约有2.54亿人（3.27%）患有慢性HBV感染，5000万人（0.65%）患有慢性HCV感染，表明肝炎的负担非常沉重。2022年，新增慢性HBV和HCV感染病例超过220万例

利益声明

WHO的相关部门由WHO全额资助。HR和DR获得了Gilead Sciences、HepQuant、Merck、AbbVie和GSK的资助。MD获得了比尔及梅琳达·盖茨基金会的资助。TH获得了英国医学研究委员会（MRC）、MRC全球传染病分析中心（WHO的合作中心）和国际癌症研究机构（IARC）的资助，后者也得到了WHO的资助。PV获得了WHO和Wellcome Trust的资助。

致谢

我们感谢WHO总部以及地区和国家办事处的同事们为这项工作所做的贡献。对于被认定为国际癌症研究机构或WHO员工的作者，他们表达的观点仅代表个人观点，并不一定代表任何组织的决策、政策或立场。