综述：基于乳酸菌的益生菌对绝经后女性泌尿生殖综合征的影响：一项系统评价

时间：2026年3月27日

来源：Maturitas

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更年期生殖泌尿综合征（GSM）的非激素治疗需求迫切，本研究系统评价了口服或阴道内乳酸杆菌益生菌对GSM的疗效。纳入9项研究（5RCT，4前瞻性，751例），显示阴道内乳酸杆菌对预防反复膀胱炎在非随机研究中有效，但RCT与抗生素对比效果不明确；阴道及泌尿症状证据有限且异质。需更多高质量研究明确其临床价值。

作者：椿一郎（Ichiro Tsuboi）、井上翔太（Shota Inoue）、丸山由纪（Yuki Maruyama）、三井良辅（Yosuke Mitsui）、平川秀隆（Hidetaka Hirakawa）、荒木基（Motoo Araki）、贞平隆之（Takuya Sadahira）所属机构：日本冈山县冈山大学医学院、牙科学院及药学研究生院泌尿科

摘要

背景与目的

更年期泌尿生殖综合征是一种由绝经后雌激素缺乏引起的慢性疾病，表现为阴道和泌尿系统症状，这些症状会显著影响患者的生活质量。虽然局部雌激素治疗有效，但对于不适合或不能接受激素治疗的女性来说，仍需要非激素替代疗法。本研究旨在探讨基于乳酸菌（Lactobacillus）的益生菌干预措施在管理更年期泌尿生殖综合征方面的临床效果。

方法

2025年1月，我们在PubMed、Scopus和Embase数据库中检索了关于口服或阴道给药乳酸菌益生菌对更年期泌尿生殖综合征患者疗效的研究。

结果

共纳入9项研究，涉及751名患者（5项随机对照试验和4项前瞻性研究）。其中5项研究评估了泌尿系统指标（如复发性膀胱炎、复发性尿路感染和下尿路症状），4项研究关注阴道指标（如阴道微生物群组成、阴道pH值、阴道健康指数和外阴疼痛）。单臂研究和前瞻性队列研究表明，阴道给药乳酸菌对复发性膀胱炎具有预防作用；而随机对照试验的结果与抗生素预防相比则不明确或呈阴性。关于乳酸菌改善更年期泌尿生殖综合征下尿路症状和阴道症状的证据有限且存在异质性，尤其是口服益生菌的研究。

结论

基于乳酸菌的干预措施可能成为某些更年期泌尿生殖综合征患者的辅助治疗选择，尤其是针对与阴道菌群失调相关的泌尿系统症状。然而，现有证据受研究设计、益生菌配方和给药途径的异质性影响较大。需要设计严谨的随机临床试验（尤其是针对阴道给药乳酸菌的试验）来明确其临床作用。

PROSPERO注册信息

CRD420251244350

引言

更年期泌尿生殖综合征（GSM）是一种由绝经后雌激素水平下降及其他激素变化引发的长期疾病。2014年，国际女性性健康研究学会和北美更年期学会提出了“GSM”这一术语，以替代“外阴阴道萎缩”的概念，强调该综合征不仅包括生殖器症状，还包括涉及尿道和膀胱的泌尿系统症状[1][2]。GSM的症状包括阴道干燥、灼热感、性交痛、尿急、排尿困难及复发性尿路感染（UTIs），这些症状会严重影响绝经后女性的生活质量。局部雌激素制剂被认为是GSM的有效治疗方法[3][4]；但由于某些患者存在激素使用禁忌症（尤其是有激素敏感性恶性肿瘤病史者），无法使用全身或局部激素治疗。因此，非激素治疗方法逐渐成为GSM的替代或辅助手段，包括阴道润滑剂和保湿剂、二氧化碳激光、铒光热钇铝石榴石激光、射频治疗以及微生物组靶向疗法[5][6][7]。其中，基于乳酸菌的益生菌干预措施被认为有助于稳定阴道微生物群、降低阴道pH值并减少致病菌的定植[8][9]。部分研究表明，口服或阴道给药乳酸菌可能有助于缓解GSM症状[10][11]，但现有证据在益生菌菌株、给药途径和研究设计方面存在异质性。因此，我们进行了这项系统评价以评估乳酸菌益生菌干预措施的有效性。

证据获取

本系统评价的注册信息见PROSPERO注册库（CRD420251244350）。评价过程遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南（见^{补充表1、2}）[12]。

研究选择

检索策略见图1。根据纳入标准，我们共纳入9项研究（8][10][11][16][17][18][19][20][21]，涉及751名患者（其中577名来自5项随机对照试验[10][11][18][21]，194名来自4项前瞻性研究[8][16][17][19]）。

研究特征

在纳入的研究中，5项（8][10][11][18][21]评估了泌尿系统指标（如复发性膀胱炎、复发性尿路感染和下尿路症状）。

讨论

本系统评价总结了基于乳酸菌的干预措施在更年期泌尿生殖综合征中的临床效果，重点关注泌尿和阴道症状。研究发现，单臂研究和前瞻性队列研究表明乳酸菌对复发性膀胱炎或复发性尿路感染具有预防作用；而随机对照试验的结果则不明确或呈阴性。关于乳酸菌对阴道症状和下尿路症状的改善作用的证据仍有限且存在异质性。基于乳酸菌的疗法可能适用于部分更年期泌尿生殖综合征患者，但需要进一步设计严谨的临床试验来验证其疗效。