半陆地区冷冻消融术与高强度聚焦超声治疗局部前列腺癌的疗效比较：基于倾向性加权分析的功能性和肿瘤学结局评估

前列腺癌半腺体消融中冷冻消融与HIFU的疗效和功能恢复相当，倾向性加权分析显示24个月无失败生存率（89.3% vs 87.8%）和生化失败生存率（87.9% vs 85.6%）无显著差异，国际勃起功能问卷及IPSS评分均无统计学差异。

摘要

背景

冷冻消融和高强度聚焦超声（HIFU）在局部前列腺癌（PCa）的半叶消融治疗中是否具有明显优势，目前尚无定论。

方法

分析了一个前瞻性前列腺癌（FT-PCa）登记研究（2021–2025年），共纳入258名接受半叶消融治疗的男性患者（冷冻消融组n=179；HIFU组n=79）。通过基于年龄、PSA值、PSA密度、ISUP评分、PI-RADS分级、病变大小、阳性核心比例和前列腺体积的反概率治疗加权方法来消除基线差异。使用加权Kaplan-Meier估计量、对数秩检验和Cox模型来评估事件发生时间；围手术期和功能变量通过基于设计的t检验及Rao-Scott χ²检验进行比较。主要终点为无失败生存期（FFS）和生化无失败生存期（BFS）。此外还进行了排除低风险患者的亚组分析。

结果

加权处理后，各协变量之间的平衡性非常好（所有标准化平均差异<0.10）。围手术期结果相似，包括手术时间（p=0.41）和并发症发生率（p=0.49）。12个月时，患者的控尿能力（97.9% vs 97.7%；p=0.94）、自发勃起能力（41.2% vs 36.5%；p=0.41）、整体勃起能力（49.4% vs 45.4%；p=0.48）、IIEF-5评分（p=0.48）以及生活质量指标（p>0.7）均无显著差异。加权处理后，IPSS评分也无显著变化（p=0.54）。24个月时，无失败生存期（FFS）（89.3% vs 87.8%；加权对数秩检验p=0.66）和生化无失败生存期（BFS）（87.9% vs 85.6%；加权对数秩检验p=0.79）亦无显著差异，Cox模型未发现独立的危险因素。癌症特异性生存率、无转移生存率和总生存率均超过95%（所有p>0.7）。排除低风险患者后，研究结果仍保持不变。

结论

在这项基于倾向性加权的半叶消融治疗比较研究中，冷冻消融和HIFU的治疗效果相当。当病例组合平衡时，能量治疗方式对短期癌症控制或功能恢复的影响很小。