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食管腺癌患者营养不良影响手术及化疗结局，需早期评估干预。推荐采用PG-SGA简表结合患者自评与客观数据（如BMI、肌肉量）进行筛查，对≥4分患者重点评估，≥9分优先干预。需多学科协作制定个体化营养方案，包括食物质地调整、高蛋白饮食及早期肠内营养支持，并加强医患沟通避免营养误区。
关键要点：
食管腺癌的治疗难度较大，英国的10年生存率仅为12%。1许多患者会出现营养不良的情况，这既是因为疾病影响了他们的吞咽能力，也是由于局部晚期疾病导致的代谢变化和恶病质。2
为了提高食管腺癌患者的长期生存率，治疗手段正变得越来越积极和复杂。目前，无论是否结合免疫疗法，围手术期多药化疗已成为全球标准治疗方式，但这给维持患者的营养摄入带来了更多挑战（如呕吐、恶心和腹泻）。3-5此外，不良的营养状况和身体虚弱会负面影响手术、肿瘤学治疗及围手术期结果，较低的瘦体重和基线时的虚弱状态与更高的化疗毒性、更多的治疗延误和剂量减少相关。6-8
对于这类患者，专业的营养支持和建议至关重要，需要频繁和深入的营养评估。通常需要调整食物质地以维持体重和营养状况，并尽早考虑肠内喂养。国际指南提倡根据临床情况尽早并反复进行营养筛查。然而，最佳筛查方法仍不明确，选择往往受可用资源的影响。9
识别和评估营养缺乏情况对于制定个性化的干预措施至关重要，但关于最佳评估方法尚无共识。营养筛查工具的选择取决于其易用性、信息获取的便利性以及组织的资源能力。虽然已有几种筛查工具被验证可用于癌症患者，但其中一些工具的信息深度和特异性不足（表1）。10
欧洲临床营养与代谢学会推荐的黄金标准是评估瘦体重，建议使用CT扫描数据。11尽管基于放射组学的方法的证据正在迅速发展，但由于时间和资源限制以及缺乏统一的评估模型，这些方法在临床实践中的应用进展缓慢。因此，CT瘦体重评估目前尚未成为英国的标准护理手段。
在资源有限的英国国家医疗服务体系中，我们在一个高效率的食管癌切除中心开展工作，采取了积极主动的评估方法。我们在诊断时、围手术期治疗期间以及手术过程中都提供营养支持。我们发现这增加了需要营养支持的患者数量，这也凸显了食管癌患者营养管理的复杂性。
对于筛查，我们选择了“评分患者自评主观全球评估（PG-SGA）简表”，该评估结合了体重、食物质地、症状和功能能力的评估。我们的目标是确定患者摄入的食物和液体的数量和质量，包括在吞咽困难、食欲不振或动力不足等因素影响下的情况。这种方法既可用于基线营养筛查，也可帮助确定优先处理的病例，并识别需要干预的领域，如调整食物质地、增加热量或提高饮食质量。许多食管癌患者在诊断时体重指数较高，但他们的营养风险常常被忽视。通过使用PG-SGA简表，我们可以识别出那些有营养风险的患者，而不论他们的体重如何。
由于PG-SGA是由患者自我填写的，因此可以在多学科会诊前收集全面且高效的信息。根据风险对患者进行分类，PG-SGA评分≥4的患者会被进一步评估，评分≥9的患者会被优先干预。12
首次评估后，我们经常发现患者不愿报告营养状况的变化，可能是因为他们觉得这增加了负担、缺乏控制感，或者担心治疗会受到影响。这表明需要持续客观地监测营养状况的变化。
在进行了全面的营养评估后，营养支持必须以患者为中心，满足个体的具体需求，并据此提供相应的建议。接受围手术期化疗的患者对蛋白质的需求量高于健康人，欧洲医学肿瘤学会建议每日每公斤体重摄入1.2克蛋白质。2
通过食物提供这些营养是理想的，应予以鼓励，可以通过强化饮食、调整食物份量或调整食物质地来实现。考虑到食管癌的解剖学特征（导致不同程度的吞咽困难和阻塞），低容量、高能量的蛋白质补充剂可以满足患者的营养需求。如果采用这种方式，必须评估患者的依从性以及对味道、质地和食物量的耐受性。必要时，可能需要进行肠内喂养，而仅在最罕见的情况下才考虑肠外营养。
虽然多学科团队的合作对于患者的良好护理和治疗效果至关重要，但事实上患者在整个治疗过程中往往接受到的营养指导并不统一。13因此，信息传递的清晰度非常重要。患者常被告知要避免可能加重吞咽困难的食物（如肉类或淀粉类食物），但没有提供相应的替代方案或关于如何通过调整食物质地来获得同等营养的建议。这种做法可能导致蛋白质和能量摄入不足，从而加剧肌肉流失和肌肉减少。专业的营养评估可以帮助探索食物质地的调整方案，避免不必要的饮食限制，而一般的营养建议可能会增加营养不良的风险。14除了支持热量和蛋白质的摄入外，还需要进一步澄清相关信息，以纠正错误的认知。虽然社交媒体和其他信息渠道经常推荐高剂量维生素补充剂，但主要指南并不推荐这样做。9
随着食管腺癌发病率的全球上升以及围手术期治疗的复杂性增加，密切关注患者的营养状况至关重要。我们建议对所有新诊断的患者采取主动的筛查方法，并尽早提供专业的营养支持，同时降低肠内喂养的门槛（表2）。
随着基于放射组学的营养状况和瘦体重评估技术的进步以及经过验证的筛查工具的出现，应确保所有治疗中心都能采用这些新方法。
最后，患者在接受围手术期化疗和大型手术期间会面临极大的挑战；作为多学科团队，我们必须为他们、他们的护理人员以及家属提供明确、实用且一致的建议，以确保最佳的治疗效果。
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