术中异体浓缩红细胞输注对术后谵妄风险的影响：基于血红蛋白谷值阈值的剂量依赖性队列研究

本研究针对术中异体PRBC输注与术后谵妄关联不明的问题，纳入42,313例手术患者分析发现，PRBC输注使谵妄风险增加15%（ORadj=1.15），且在血红蛋白谷值>7.3 g/dL时风险更显著，为优化围术期输血策略提供循证依据。

在繁忙的手术室里，麻醉医生常常面临一个两难选择：当患者术中血红蛋白下降时，是否要输注异体浓缩红细胞（Packed Red Blood Cell, PRBC）？一方面，PRBC能快速纠正贫血，保障脑部氧供；另一方面，输血可能引发炎症反应，而后者恰恰是术后谵妄（Postoperative Delirium）的重要诱因。术后谵妄是常见的并发症，轻则导致患者定向力丧失、注意力涣散，重则延长住院时间、增加死亡率。尽管现行指南提倡限制性输血策略（血红蛋白阈值7–8 g/dL），但这一标准主要基于心血管安全性证据，对谵妄风险的针对性指导仍显不足。更重要的是，此前研究多局限于髋部骨折手术老年人群，缺乏普外科、心脏外科等多样化手术群体的数据支撑。为此，由Xiaohan Xu和Maximilian S. Schaefer领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，旨在揭示术中PRBC输注与术后谵妄的关联及其与血红蛋白水平的交互作用，成果发表于《eClinicalMedicine》。

研究团队依托美国马萨诸塞州贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center, BIDMC）的麻醉研究数据仓库，提取了2008年至2024年间42,313例接受全身麻醉的成年住院患者资料。所有患者术前均无谵妄、痴呆或轻度认知障碍，且具备术中血红蛋白监测记录。研究采用多变量逻辑回归和倾向评分重叠加权法调整混杂因素，并通过限制性立方样条、交互项分析和敏感性检验验证结果的稳健性。

主要结果

队列特征与基线平衡

最终纳入的42,313例患者中，6,970例（16.5%）接受了术中PRBC输注，中位输注量为2单位；术后谵妄发生率为6.8%。输注组患者年龄更大、合并症更多（Elixhauser评分更高）、手术时间更长且出血量更大，但经倾向评分加权后所有协变量的标准化差异均<0.1，有效消除了组间偏差。

PRBC输注与谵妄风险的核心关联

调整后的模型显示，PRBC输注使术后谵妄风险增加15%（OR_adj=1.15，95%CI 1.03–1.29），绝对风险差（Absolute Risk Difference, ARD）为0.9%。这一关联呈现剂量依赖性：输注1、2、≥3单位PRBC对应的风险比逐步升高（P_trend<0.001），每增加1单位PRBC，谵妄风险上升3%。

血红蛋白谷值的修饰效应

这是本研究的亮点——血红蛋白谷值（术中至术后2小时的最低值）显著改变输注风险（交互作用P=0.002）。当血红蛋白谷值低于7.3 g/dL时，PRBC输注未增加谵妄风险（OR_adj=1.15，P=0.31）；但当谷值高于7.3 g/dL时，风险显著攀升（OR_adj=1.19，P=0.006）。此外，在非心脏手术亚组中，输注与谵妄风险正相关；而心脏手术患者因本身血流动力学不稳定，输血带来的氧供改善可能抵消炎症危害，故未观察到显著关联。

其他探索性发现

PRBC储存时间（中位22天）与谵妄风险无关，提示“新鲜血”策略并不能预防谵妄。不同麻醉医生的输血实践差异显著，部分医生输血概率达中位数医生的1.97倍，凸显临床决策标准化的必要性。

结论与启示

本研究以详实的数据证实，术中PRBC输注是术后谵妄的独立危险因素，且风险随血红蛋白谷值升高而放大。当血红蛋白谷值低于约7.3 g/dL时，输注的获益（改善脑氧供）可能大于潜在危害；反之，若谷值较高仍行输注，则可能因叠加炎症负担而得不偿失。这一发现与现行限制性输血策略高度契合，并为谵妄防治提供了精细化阈值参考。未来需通过多中心随机对照试验进一步验证因果，并探索抗炎干预联合输血策略的协同效应。